Sněmovna schválila zákaz amalgámových plomb a nové možnosti úhrad zubních výplní. Kde si (ne)připlatíte?

Zatímco stomatologů máme v Česku poměrně dost, podíl veřejných výdajů na stomatologickou péči setrvale klesá. V roce 2019 činil činily veřejné výdaje z celkových výdajů na stomatologii zhruba 48 procent. Důvod?

Podle ministerstva zdravotnictví nejsou dostatečně rychle reflektovány moderní metody a použití inovací, které jsou součástí běžné výuky zubních lékařů. 

„Úhradová regulace je nastavena na použití nejlevnějších materiálů a postupů, jejichž prostřednictvím lze lege artis zajistit péči o pacienty. Tyto často starší metody a materiály nicméně mnozí zubní lékaři považují za překonané, což vede k neochotě je pacientům vůbec nabízet.  V návaznosti na to pak dochází k tomu, že tito zubní lékaři raději mimo systém veřejného zdravotního pojištění nabízejí moderní a nákladnější péči, kterou mají hrazenou přímo ze strany pacientů. Podstatně se tak snižuje počet smluvních poskytovatelů stomatologické péče, a tím i dostupnost hrazené péče pro osoby pojištěné v systému veřejného zdravotního pojištění,“ vysvětlilo ministerstvo v důvodové zprávě. 

Aby lékaři byli více motivovaní vstupovat do smluvních vztahů se zdravotní pojišťovnou, musí opatření podle ministerstva reflektovat i moderní stomatologické metody, např. možností částečné úhrady v případě vysoce nákladných metod, které si české zdravotnictví nemůže dovolit hradit plně. A to právě navrhuje současná novela.

Místo plného placení doplácení

Návrh v první řadě počítá od července se zákazem amalgámových plomb kvůli obsahu rtuti. Kromě toho, že někteří lékaři v současné době tuto plombu svým pacientům ani nenabízejí, od 1. července 2026 bude amalgámová plomba zakázána právními předpisy Evropské unie.

Změny ale nastávají u modernějších výplní. Na rozdíl od dospělých pojištěnců, u nichž se předpokládá zachování plné úhrady v zásadě pouze u ekonomicky nejméně náročných variant ošetření, u dětských pojištěnců do 18 let věku návrh zavádí plné úhrady modernějších metod.

Plně hrazená bude výplň z fotokompozitu na stálých zubech, u osob do 18 let věku. „Tím je zohledněn zejména nízký věk pojištěnců, kdy od nich ještě nelze čekat plnou zodpovědnost za péči o svůj zdravotní stav, ale jejich přístup k prevenci je dán spíše rodinným prostředím, fotokompozit je stanoven jako materiál s nejdelší životností u stálých výplní. Stejně jako u všech ostatních výkonů a stejně jako doposud u výplní, výše plné úhrady bude stanovena tzv. úhradovou vyhláškou,“ doplňuje důvodová zpráva. Pro dočasný chrup se navrhuje nastavit plnou úhradu výplně bez ohledu na použitý materiál. U dětí je hlavním kritériem výběru materiálu výplně spolupráce dítěte, kterou nelze legislativně uspokojivě uchopit

U dospělých pojištěnců se navrhují dvě varianty plně hrazených výplní, přičemž při čerpání plně hrazené výplně nelze čerpat na daném zubu další výplň následující dva roky. Pokud je možné ji použít, má přednost plně hrazená nevrstvená výplň z fotokompozitu, kterou lze podle vyjádření České stomatologické komory použít na výplně, jejichž šířka nepřesahuje 4 mm. 

Je-li kaz hlubší, zejména tedy u pojištěnců, kteří nenavštěvují pravidelné preventivní prohlídky, je jako plně hrazená alternativa stanovena výplň z chemicky nebo duálně tuhnoucího materiálu. 

„Ostatní varianty výplní, což v současnosti zahrnuje zejména vrstvenou výplň z fotokompozitu, budou hrazeny částečně, a to ve výši plné úhrady nevrstvené výplně z fotokompozitu. Vrstvená výplň z fotokompozitu přichází v úvahu v zásadě jen u kazů většího rozsahu, tedy v případě zanedbávané ústní hygieny, preventivních prohlídek či obojího, a její pouze částečná úhrada u dospělých pojištěnců tak promítá do návrhu skutečnost, že tento typ kazů je preventabilní. U odborně vydefinovaných stavů, kdy nelze prevenci spravedlivě požadovat, není aplikováno dvouleté frekvenční omezení na plně hrazenou výplň pro dospělé,“ doplňuje zpráva.

Jak shrnul prezident České stomatologické komory na Roman Šmucler na Facebooku, plně hrazená bude jednobarevná výplň, tedy ne úplně estetická ale nebude z amalgámu a má řadu variant. „Na hezkou vícevrstevnou výplň se ale bude nově přispívat z pojišťoven, zbytek se bude nikoli platit ale doplácet,“ napsal Šmucler.

Alespoň částečným hrazením moderních metod by se podle ministerstva měla zvýšit ochota poskytovatelů uzavírat smluvní vztah s pojišťovnou a dále by mělo dojít k redukci rozdílu zisku poskytovatele při práci na pojišťovnu a pro samoplátce. 

Autorka: Pavlína Zítková

Foto: Shutterstock