Česko má první oběť koronaviru. Jakkoli je to smutná zpráva, jinde v Evropě jsou na tom hůř. Francie počítá mrtvé už na stovky. Právě odtud popisuje český lékař situaci, ve které se brzy může ocitnout i Česko. Nejstarší pacienty už ve Francii ani nepřipojují na plicní ventilaci.
Podle posledních oficiálních informací je v Česku potvrzeno už 1120 pacientů pozitivních na koronavir Covid-19 a v neděli zemřel první nakažený, 95letý muž hospitalizovaný v Nemocnici Na Bulovce. "Pacient měl dlouhodobé chronické zdravotní obtíže související s vysokým věkem," informovala na Twitteru nemocnice. Testy u něj potvrdily nákazu pět dní předtím.
Ve Francii počítají mrtvé ve stovkách
Česko je i s tímto dosud jediným úmrtím na koronavirus ve světovém srovnání vzácné. Dokonce v nijak příliš vzdáleném zahraničí je situace mnohem horší. Svědčí o tom i aktuální popis situace (celý text viz níže) českého lékaře Lubomíra Skopala z Francie.
Francie má proti České republice sedmkrát více obyvatel, takže počty pacientů nejsou přímo srovnatelné, navíc hraje roli počet testovaných lidí, ale přesto má Francie i v přepočtu na obyvatele dvojnásobek potvrzených nakažených pacientů než Česko. A také mnohonásobně více mrtvých. Aktuálně hlásí 16 018 případů a 674 pacientů, kteří nemoci Covid-19 podlehli.
Francie: Jen kremace bez otevřené rakve
Česko podobně vyhrocenou krizovou situaci zatím nezažívá, i když v krizi nepochybně je. Jak to ještě hůř může vypadat, píše ve svém svědectví České lékařské komoře lékař Lubomír Skopal z Francie.
"Rozloučení s blízkými není možné, jakkoli je těžké neobejmout své blízké před poslední cestou. Pohřby do země a otevření rakve není povoleno. Preferuje se kremace," popisuje drsnými slovy francouzskou realitu.
Možná ještě hůř působí jeho slova, že pacienty nad 75 až 80 let už francouzské nemocnice nepřipojují na plicní ventilaci. "Každý případ se řeší individuálně. Takto jsem dnes dvakrát informoval jejich příbuzné a věřte mi, neříkalo se mi to lehce!" píše Lubomír Skopal.
Varuje přitom, že francouzské zdravotnictví je v lepší kondici než to české: "V mezinárodním srovnání je Francie lépe vybavena než Itálie či ČR. Vždy tady dávali více peněz na zdravotnictví. A zdůrazňuji, že ministry zdravotnictví tady byli vždy lékaři s klinickou praxí!"
Lékař: Není to zdaleka riziko jen pro staré lidi
Lékař ale zároveň varuje před představou, že jde "jen" o nemoc starých lidí. Francouzské nemocnice podle něj obsazují i třicátníci v plné síle a bez jiných zdravotních problémů. Naopak se podařilo spoustu starších pacientů vyléčit. "Máme pacienty - i staré, které jsme propustili do domácí péče po dobrém zvládnutí infekce," píše lékař. Zatímco v Česku je aktuálně oznámeno jen šest vyléčených, ve Francii je jich 2 200.
V dopise České lékařské komoře a českým lékařům (viz níže) Lubomír Skopal zmiňuje i ryze odborné zkušenosti a také osobní kritické hodnocení zdejší politické reprezentace, která situaci řeší. Nakonec ale všechno svým kolegům i veřejnosti jednoduše shrnuje: "Respektujte odborná nařízení, chraňte své milované. Buďte připraveni na horší situaci. Epidemie přejde a život bude veselejší..."
Celý dopis českého lékaře z Francie svým tuzemským kolegům a České lékařské komoře:
Vážený pane prezidente,
dovoluji si Vás oslovit z mé francouzské praxe. Domnívám se, že jsem nyní jeden z mála českých lékařů, kteří přicházejí do kontaktu s pacienty infikovanými Covid-19. Jak je známo, východní část Francie - Alsasko je už asi čtyři týdny tím nejpostiženějším regionem. Já pracuji v té severnější části Alsaska nad Štrasburgem.
První pacienty jsme měli před dvěma týdny. Měl jsem víkendovou příslužbu a prakticky celý víkend jsem strávil v nemocnici přijímáním nových nemocných a přemísťováním non Covid pacientů.
Dnes, v sobotu 21. března, je naše interní oddělení prakticky z poloviny obsazeno pacienty s koronavirem při středně až těžkém postižení plic, nevyžadujícími pobyt na dýchači. V běžném provozu jinak zajištuji péči o své onkologické pacienty s chemoterapií a nově onkologicky diagnostikované, jejichž terapii nelze oddálit.
Jsme vybaveni chirurgickými rouškami, desinfekcí a rukavicemi pro kontakt s bezpříznakovými pacienty. Běžná kontrolní vyšetření jsou odložena, aby pacienti nebyli vystaveni virové infekci.
Masivní přítomnost pacientů s Covid-19 vyžaduje na oddělení zdvojení služeb o víkendu a řada byla dnes také na mě. Například tuto sobotu jsme na 25 lůžek byli dva lékaři senioři a dva mladí lékaři.
V ochranném oblečení mezi pacienty vstupuje jeden seniorní lékař. Dnes tak vyšetřuji všechny nemocné, tedy 13 pacientů. Mladší lékař zapisuje nález, nepřevléká se - šetříme tak i ochranný materiál. Po vizitě jsem podobně vyšetřil i tři nově přijaté pacienty.
Celý urgent je dnes rizikovou zónou. Lékaři a střední zdravotnický personál jsou ale náležitě vybaveni ochranou a nemáme v tuto chvíli žádný nedostatek ochranných pomůcek.
Musím upozornit, že Covid-19 není jen nemoci starých osob, ale teď ve velkém postihuje i mladé lidi - s rychlým rozvojem intersticiální pneumonie. V takovém případě máme už na urgentu provedeno CT plic nativně 24/24. Odpovídá-li obraz koronavirové infekci, je pacient adekvátně zaléčen hned i před potvrzením infekce laboratorně.
Internisté se starají o nemocné bez nutnosti umělé ventilace. Sledujeme hlavně parametry periferní saturace O2 po třech hodinách a všichni pacienti jsou na monitorech. Při zhoršení jejich zdravotního stavu konzultujeme ARO.
Pacienti starší 75 až 80 let s komorbiditami (současný výskyt více nemocí, pozn. red.) nejsou indikováni umělou ventilaci - každý případ se řeší individuálně. Takto jsem dnes dvakrát informoval jejich příbuzné a věřte mi, neříkalo se mi to lehce!
Zdvojeny jsou sesterské služby. Lékaři a sestry a bratři z jiných oddělení se rychle školí na obsluhu dýchačů. Ještě větší vlnu nemocných čekáme v dalších dnech. V jižní části Alsaska francouzská armáda připravuje stany pro zhruba třicet pacientů na ventilátorech.
Solidarita zdravotníku je veliká. Podle situace přicházejí pomáhat zdravotníci z jiných francouzských regionů. Praktičtí lékaři a ostatní z odborných ambulancí ordinují po telefonu. Bohužel ani zde nejsou k dispozici chirurgické roušky a další ochrana pro první linii, ale je příslíbeno, že se to zlepší v nejbližších dnech.
Z hlediska terapie podle mých aktuálních informací trvá riziko nesteroidních antiflogistik a kortikoidů, které mohou zhoršit průběh nemoci. Při pneumoniích můžeme nyní u pacientů použít antivirotikum Kaletra (terapie HIV). Má hodně kontraindikací a je dosti hepatotoxické, ale v tuto chvíli je možné jej podat. Podle dalších výsledků se i toto doporučení může měnit. Remdesivir (antivirotikum, pozn. red.) je indován výhradně na ARO.
Rozloučení s blízkými není možné, jakkoli je těžké neobejmout své blízké před poslední cestou. Pohřby do země a otevření rakve není povoleno. Preferuje se kremace.
Chci zdůraznit, že koronavirus není jen nemocí starých lidí, ale i mladých ve věku 30 až 40 let bez komorbidit (současný výskyt více nemocí, pozn. red.). Ale máme pacienty - i staré, které jsme propustili do domácí péče po dobrém zvládnutí infekce.
Z hlediska organizace péče bych mohl sdělit, že je dobře koordinována. Každý den zasedá komise a terapeutická doporučení se průběžně mění a aktualizují. V mezinárodním srovnání je Francie lépe vybavena než Itálie či ČR. Vždy tady dávali více peněz na zdravotnictví. A zdůrazňuji, že ministry zdravotnictví tady byli vždy lékaři s klinickou praxí!
Ke smůle Česka je ministrem mladý právník s malými živostními zkušenostmi a malým odborným sebevědomím, které je nahrazeno arogancí k lékařské veřejnosti (k České lékařské komoře především).
Předchozí ministři zdravotnictví se rekrutovali podle ředitelského křesla ve FN a podle stranické příšlušnosti s neznalostí a nezájmem o medicinu mimo fakultní nemocnice (Heger, Ludvík a Němeček). Dnes vidíme, že epidemie nezná politickou příslušnost a servilitu, ale vyžaduje muže činu - viz profesor Prymula.
Post hlavní hygieničky zcela bez lékařského vzdělání dokresluje smutnou situaci v českém zdravotnictví. Německý ministr zdravotnictví je také vzděláním politolog a bankéř, ale je zřejmě ve správné politické straně. Takže jo, hloupost kvete i u sousedů.
I tady ve Francii je vláda pod velkou kritikou veřejnosti a odborných společností za nedostatečnou razanci nebo špatnou distribuci ochranných pomůcek. K dnešnímu dni (sobota 21. 3.) je v České republice asi 980 diagnostikovaných a zatím žádný mrtvý. Tady je to horší.
Přeji svým spoluobčanům, svým známým, přátelům, mým blízkým i mým českým kolegům málo nemocných a hodně uzdravených. Respektujte odborná nařízení, chraňte své milované. Buďte připraveni na horší situaci. Epidemie přejde a život bude veselejší.
Z Francie dne 21.3.2020
MUDr. Lubomír Skopal
Ilustrační foto: Pixabay.com, CC0
Anketa
Dodržujete karanténu a chodíte ven jen z nezbytných důvodů?
-
Jiří Skalský Pane doktore, jste borec. -
Karel Ministr - politolog ve správné straně. Wir schaffen das. -
Zdenka Pawlasová Díky pane doktore,není co dodat,přeji hodně sil. -
David Ministr mladý právník a zvládá to na počty mrtvých mnohem lépe než odborníci v jiných zemích,kdyby to pan doktor zakončil bez politizace bylo by to mnohem lepší. -
Skopal Jste li vzdělaný v medicině i na postu ministra zdravotnictví vždy reagujete s velkou rozvahou na kritické poznámky opozice ,kterou třeba nemáte v oblibě.respektujete odbornou erudici svých oponentů!! I v mém věku 60 let s praxí 34 let v klinické medicině je třeba mít pokoru pře názorem jiných odborníků. Dovede si přestavit , že ministerstvo spravedlnosti vede lékař?? ??. Dr Lubomír Skopal Dle mého názoru"venkovského doktora: bez atributů PhD et cetera -
Honza Vážený pane doktore, děkuji za Vaši otevřenost a přiblížení situace v části Evropy mě osobně velmi blízké. Snad se lékaři v ČR nedostanou do situací, které nyní musíte řešit Vy! Přeji Vám mnoho sil a štěstí! -
Honza Na justici státu záleží víc, než na zdravotnictví. jak může být ministrem zdravotnictví právník, a proč to nikdy není naopak? Srovnání platů soudců , advokátů, na jedné straně a lékařů na druhé mluví samo za sebe!!! I ochrannými pomůckami je vnitro vybaveno daleko lépe, než zdravotnictví. Když má tak velké problémy francouzské zdravotnictví,jaké to bude tady? -
Marcela Stoklásková Dobrý den pane doktore, přes časopisy Lékařské komory sleduji Vaše příspěvky a moc mě zajímají Vaše pohledy zvenčí i osobní postřehy z Vaší praxe v zahraničí. Přeji hodně zdaru a optimismu v práci, přeji zdraví Vám i Vašim blízkým. Tady v Přerově nám chybíte. Se srdečným pozdravem Marcela Stoklásková -
Petra Mozíková Moc děkujeme za realistický pohled na současnou situaci. Přeji hodně sil a hodně štěstí a dávej na sebe pozor! Petra Mozíková -
ola tedy ve Francii na 25 pacientů 4 lékaři. To u nás 1- jeden lékař. Prostě personální devastace v praxi. A je to ta samá písnička. Český pacient dostane za peníze na Fabii Octavii a nelíbí se mu, že nemá Superba. A ještě pan doktor zapomněl napsat, že ambulantní služby si ve Francii platí pacient v hotovosti a pak si nárokuje refundaci u své zdravotní pojišťovny podle jeho individuální smlouvy a taky nenapsal, jaké jsou poplatky za 1 den při hospitalizaci. -
Jana Jana je velmi hezké ,že jste nás informoval o realitě ve Francii a přeji , ať vše zvládnete. Informace o ČR máte asi od lidí ,kteří i v tak těžké době ,jaká nás postihla, hledají a šíří jen nenávist a hlavně jen kritizují a nepomáhají.A to , že do všeho zatahují politiku svědčí o jejich lidství. Celý svět byl zcela nepřipraven na pandemii a ti ,kteří věděli ,jak na to, nevím proč , mlčeli .Hlavně teď jsou slyšet , ale jenom slyšet. Dobrý lékař nemusí být dobrým ministrem , a dobrý ministr bývá špatným lékařem. -
Jana No tak třeba Tchaj-wan celkem věděl jak na to a nemlčel. Jen to jaksi ostatní asi nechtějí vidět. A kritika je na místě. Nesmí se ani v době krize přehlížet důležité věci a zejména pochybení (pro vlastní dobro a zisk) ve vedení státu.
-
-
Petra Pane doktore, prosím o radu matce dítěte s astmatem, píšete "Z hlediska terapie podle mých aktuálních informací trvá riziko nesteroidních antiflogistik a kortikoidů, které mohou zhoršit průběh nemoci". Pokud dítě bere kortikoidy na astma a trpí častými dýchacími potížemi rozumím dobře, že na případnou infekci by kortikoidy předepsané v diskusu měli negativní vliv na průběh? Lépe vysadit, nebo vytrvat? Děkuji za Váš článek a vhled do aktuální situace ve Francii. Přeji Vám hodně sil. Modlím se ať je brzo všude lépe. -
Zdeněk Pane doktore, kolik jste zaplatil za studium? -
Dr Skopal Své studium jsem v ČR odpracoval jako lékař 32 lety praxe. -
Dr Skopal odpověd pro paní Petru. J e lépe konkrétní medikaci vždy konzultovat s lékařem, který Vaše dítě ošetřuje.V medikaci dítěte bych vytrval.Naštěstí u dětí se virus klinicky neprojevuje. Hodně zdraví. Dr Skopal -
Marie Bydlím ve Štrasburku, už jste se spojil s Českou Doktorkou Egler? Také je v první linii jako praktický lékař a vypomáhá zároveň na pohotovosti. Děkujeme za vše co pro nás děláte. -
Leoš Ahoj drž se . A máš pravdu .S pozdravem Leoš . P.S. mám poslední 2 roušky . A ty kecy nahoře neřeš . -
Leoš Pan doktor Skopal v péči o onkologické pacienty odpracoval 100000 x své studium .!!! MUDr.Leoš Tichý Přerov. Děkuji Lubošku. -
Lékař Přestanete útočit na p.doktora Skopala, kdyby nikdo do ciziny neodešel, agónie zdravotnictví by se jen o trochu oddalila! Já ho obdivuji, já jsem takovou odvahu neměl. Závidím mu nejen více peněz, ale hlavně větší uznání, než tady. Je zajímavé, že v průzkumech důležitosti a uznání jsou i tady lékaři na prvním místě, ale v praxi je to zcela jinak! Chápu ministra,že nebojuje za vyšší platy zdravotníků, když to ještě funguje. Nevím ale,proč je ale uráží uváděním jejich vysokých platů ,není to ale za normální pracovní dobu! Hodinovou mzdu nikdy neuvedl,to se bojí. I poděkovat jim musel ministr vnitra! Proč jsou lidé v jeho resortu vybavení ochrannými pomůckami lépe než zdravotníci? To je jako by ohnivzdorne oblečení měli ne hasiči, ale zdravotníci . -
Ctirad Ahoj Luboši, držím Ti palec dlouhodobě a o to více nyní, doufám, že budeš v pořádku. Pro různé šťouraly uvádím, že pana dotora znám profesně řadu let. Našim občanům - pacientům "odevzdal" mnohonásobně více, než bylo do něj takzvaně investováno očima pánů Zdeňků. Také se významně angažoval v rámci profesní lékařské komory a snažil se maximálně přispět ke zlepšení stavu našeho zdravotníctví. Dnes v něm máme cenného pozorovatele dění ve zdravotnictví ve Francii a jelikož zjevně sleduje i to naše, tak může porovnávat a my s ním. Jeho odchodem za prací jsme ztratili vysoce erudovaného, kvalitního lékaře s vysokým morálním kreditem, s nímž spolupracovat bylo radostí! Co je však ztrátou pro ČR je ziskem pro Francii. A protože lidé jsou všude a vširším měřítku jsme všichni Evropané, tak je to vlastně v pořádku a nelze jen úpřimně popřát : "Luboši hodně zdraví ať jsi štastný a spokojený a děkuji !!" Dr.Ctirad Polášek Hranice -
Dr Skopal Mili kolegové; dékuji za Vase povzbudiva slova: Preji Vam hodne ochrannych pomucek a odvahu:Budete ji potrebovat; Ve Francii jiz na Covid zemrelo 5 lekaru ke dnesnimu dni: Z Alsaska zdravim L -
Tomáš Ruso Pane doktore a pročpak toho ministra zdravotnictví nejdete dělat Vy? Takového ministra zdravotnictví jsme neměli v polistopadové éře ani jednou. Takže prosím, ukažte se. Proč jste nenapsal, kolik testů Francie provedla? Odpovím si sám, je to téměř 4x méně (přepočteno na 1mil. obyvatel) než ČR. Tak copak dělá jejich ministr zdravotnictví, když je to podle všeho zkušený lékař? Ministerskému postu rozumíte asi tak jako rozumí koza petrželi. Jinak Váš článek hodnotím jako velmi zajímavý a přínosný a samozřejmě oceňuji Vaše pracovní nasazení. Pěkný den -
Miki Váženýpane Ruso, ministr Vojtěch dlouhodobě pohrdá zdravotníky. Uvádí průměrné platy a pak to vypadá, jak se mají dobře. Problém je, že tarify jsou nízké, proto lékaři z nemocnich odchází a ti co zůstávají, tak musí pracovat za chybějící. Tím pádem tito lékaři odpracují stovky hodin přesčasů a platy jsou ve výsledku vysoké, ale hodinová mzda je nízká. Lékařům bylo slíbeno ministrem Doc. Hegerem plat lékaře bez přesčasů 1.5-3 násobek průměrného příjmu v zemi, což je cca 47-98 000. Plat lékaře po promoci je cca 33 000 kč hrubého, před důchodem 56 000 Kč. proto odchází lékaři do zahraničí. Samostatnou kapitolou je vzdělávání. Ministr Vojtěch koncem ledna tvrdil, jak moc máme roušek (tvrdil že ve skladech je cca milion), ve výsledku se ukázalo že státní rezervy mají 30 000 kusů. Ministr Hamáček zaúkoloval včas nákup do státních rezerv, ministr Vojtěch to stopnul že si to nakoupí ministretsvo zdravotnictví samoa evidentně to nedokáz. Ministr Vojtěch je jeden z nejhorších ministrů v naší historiii, který dlouhodobě jde proti zdravotníkům a problémy resortu zdravotnictví neřeší. V Evropě se průměrně dává do zdravotnictví 10 % HDP, v Česku 7,5 % a on nevidí problém. neuslyšíte, že se musí objem prostředků zvýšit. Lidé sice po večerech tleskají z oken ale když by se mělo zdravotníkům přidat, tak použijí frázi, že neznají chudého lékaře. Pusťte si 168 hodin z tét neděle (ČT1 cca 21:30) a uvidéte, koho máme na ministerstvu zdravotnictví... Přemýšlejte trochu o problematice. Jestli chcete odpočaté kvalifikované lékaře, nemůžete jejich plat navyšovat přesčasy. nebo vám přijde normální, aby lékař po atestaci měl tabulkově cca 45 hrubého, když je průměrný plat v zemi 33 000 Kč? Pokud lékaři nebudou kvalitně odměňováni, utečou do zahranicí a nebo do ambulancí a v nemocnicích najdete jen unavené vyhořelé lékaře.
-
-
Zuzana Ahoj Lubošku, nelze než připojit se k předchozím příspěvkům. Moc nám všem chybíš! Celá rodina ti přejeme, ať to ve zdraví zvládneš. Francie byla obohacena o skvělého člověka a lékaře, my jsme o tebe přišli. Těšíme se, až za námi opět přijedeš! Dr. Zuzana Eitlerová, Přerov -
Lékař Bohužel nebudou už ani unavení a vyhořeli, ani nemusí odcházet do ciziny ,stačí úbytek stárnutí a smrtí. To nikomu nevadí? -
Léčič Očekávám, že současná koronavirová epi(pan)demie bude důvodem, proč si v příštích letech někteří dosud váhající mladí nevyberou medicínu jako studijní obor a tím i své budoucí povolání a dost důchodových kolegů to zabalí, protože už nebude žádná jistota, že se nic podobného nebo ještě horšího za blíže neurčenou dobu neobjeví znovu - aktuální riziko pro věkovou kategorii 65+ je dostatečně známé a určitě nestojí za další i delší přesluhování. Personální devastace tak bude nutně pokračovat dále, dokonce se bude zrychlovat - jedině, že by stát přidal lékařům tolik, aby se jich alespoň část chtěla vrátit ze zahraničí zpět do Čechystánu. To by se ale muselo chtít sáhnout na prachy šíbrům a mafiím... Po 30 letech zkušeností s manipulacemi faktů, lhaním, arogancí a vzbuzováním závisti až nenávisti už ale nikomu ze zdejších politiků (bez ohledu na partaj či věk) nevěřím ani ten příslovečný nos mezi očima. -
ola Přesně tak. České zdravotnictví se od začátku pandemie koronaviru potýká s nedostatkem respirátorů, roušek, dezinfekcí, peněz, doktorů, sester, peněz, financí a znovu peněz.
-
-
michal sch doufám že tyto scénáře se ČR vyhnou, možná máme štěstí, že je u nás přece jen menší migrace lidí. I tak vláda zpočátku zaspala a hranice měla zavřít dříve. -
Tina Petersen Ahoj, jmenuji se "Tina Petersen" Jsem z Odense v Dánsku. Byl jsem ženatý 9 let s Oliverem a oba jsme měli spolu dva (2) syny. Oliver byl můj milenec na střední škole, můj vysněný muž a já jsme ho milovali víc, než dokážou vyjádřit slova. Můj manžel najednou začal spát a dávat různé omluvy, proč se nemůže vrátit domů. Děti, které byly zvyklé být vždycky kolem svého otce, ho teď vidí ječmen. Začal mít vnější vztahy s jinými ženami, aniž by zvažoval, jak se budou děti nebo já cítit. Celý můj svět byl otřesen a zdá se mi, že jsem ztratil jediného člověka, kterého jsem kdy opravdu miloval. To se ještě zhoršilo v okamžiku, kdy požádal o rozvod ... Snažil jsem se, co mohl, aby mu změnil názor a zůstal se mnou a dětmi, ale veškeré úsilí bylo marné. Prosil jsem a zkoušel všechno, ale nic nefungovalo. Průlom nastal, když mě někdo představil tomuto nádhernému, velkému kouzelníkovi, který mi nakonec pomohl ... Nikdy jsem nebyl fanouškem takovýchto věcí, ale prostě jsem se rozhodl neochotně vyzkoušet, protože jsem byl zoufalý a nezbylo mi na výběr ... Udělal zvláštní modlitby a použil kořeny a byliny ... Během dvou dnů mi Oliver zavolal a byl mi líto všech emocionálních traumatů, které mi způsobil, přestěhoval se zpět do domu a nadále šťastně žijeme jako jedna velká rodina. co úžasný zázrak doktor Zuzu udělal pro mě a moji rodinu. Pomohl mi také vyřešit můj problém s artritidou, se kterým se zabývám celá léta Představil jsem mu spoustu párů s problémy po celém světě a měli dobré zprávy ... Pevně věřím, že někdo tam potřebuje pomoc. Pro naléhavou pomoc jakéhokoli typu kontaktujte lékaře Zuzu nyní prostřednictvím jeho e-mailu: doctorzuzutemple@gmail.com nebo WhatsApp ho na +2347013499818 a také kontaktujte doktora Zuzu na Vibru prostřednictvím +2347013499818