Mýty kolem tabáku a nikotinu: Projděte si příručku ABC základních pojmů

Na trhu se navíc podle prof. MUDr. Evy Králíkové, CSc., z Centra pro závislé na tabáku III. interní kliniky 1. LF UK a VFN Praha z Ústavu hygieny a epidemiologie objevují nové formy nikotinu a o nich můžeme číst naprosto protichůdné informace, a to jak v běžných médiích, tak bohužel i v odborném tisku. 

V populaci je bohužel velký počet těch, kdo nemohou nebo nechtějí přestat užívat nikotin. Vyjasnění základních pojmů na toto téma se věnovala pravidelná konference Rady pro zdraví na téma „ABC o tabáku a nikotinu“, kterou pořádala Česká lékařská komora v Domě lékařů v úterý 3. června.

Základní pojmy

Účastníci konference dostali slovníček 36 základních pojmů kolem tabáku a nikotinu. Především o samotném nikotinu byla prezentace MUDr. Kamily Zvolské, Ph.D., z Centra pro závislé na tabáku 1. LF UK a VFN.

Fotografie: zleva prof. MUDr. Eva Králíková, CSc., MUDr. Kamila Zvolská, Ph.D. a MUDr. Milan Kubek (zdroj: Michal Sojka)

Nikotin

Právě nikotin je podstatnou, i když ne jedinou látkou, která způsobuje fyzickou i psychickou závislost: „Obecně po cigaretě sahají lidé, kteří zažívají nějakou formu stresu a může za tím stát i náročná osobní situace či duševní porucha. Po prvních potaženích z cigarety dochází velmi rychle k pocitu úlevy, odstranění úzkosti, ke zvýšení bdělosti, ovšem jen v řádu minut. Podstatou je masivní vyplavení dopaminu v nucleus accumbens. U většiny uživatelů však po čase vzniká adaptace na nikotin a potřebují stále vyšší dávky k dosažení stejného ovlivňujícího efektu. Nikotin ale působí nejen na dopamin, ovlivňuje také noradrenalin, acetylcholin, glutamát, serotonin, beta-endorfiny nebo GABA. Zhruba po 20 minutách hladina nikotinu začne klesat a nastávají fyzické a psychické abstinenční příznaky, což je třeba stres a nutkání si znovu zapálit,“ uvedla MUDr. Zvolská. 

Velký vliv zejména na mladé má marketing, hlavně nyní na sociálních sítích, a vrstevníci. Jinak po dobu spánku se většinou nikotin z krve vyloučí, a proto bývá u silně závislých nutkání zapálit si zejména do hodiny po probuzení. A zdravotní i ekonomické dopady jsou už dnes nevyvratitelné.

Kouření, morbidita, mortalita

Kouření, tedy především dehtové látky vznikající při spalování, způsobuje onemocnění v rámci všech klinických oborů medicíny. To je také důvod, proč by se touto závislostí měli zabývat všichni zdravotničtí pracovníci, a to nejen lékaři všech klinických oborů, ale i sestry, lékárníci a zkrátka všichni, kdo se setkávají ve své praxi s pacienty. Aplikaci alespoň krátké formy intervence (viz obr. 1) dokonce ukládá zákon 65/2017.

Obr. 1: Schéma krátké intervence u závislých na tabáku/nikotinu

Pro porovnání s dopadem jiných závislostí: ilegální drogy jsou v Česku příčinou cca 300 úmrtí za rok, alkohol kolem 5 až 7000, ale kouření 16 až 18 000 úmrtí každý rok, tedy každé šesté úmrtí. Těchto 16 až 18 000 kuřáků včetně pasivních ztrácí v průměru 15 let života. Nebo ještě jinak, jedna cigareta zkrátí život v průměru o dvacet minut. Uvědomme si, kolik času, pozornosti a prostoru jednotlivým závislostem věnujeme – dopadu na morbiditu a mortalitu to bohužel neodpovídá.

Odvykání kouření versus léčba závislosti na tabáku

Pojem odvykání kouření zahrnuje vše, co vede k odložení cigaret (letáky, mobilní aplikace, telefonní linka…), v ordinacích lékařů se odehrává léčba – léčba nemoci F17, závislosti na tabáku.

Léčba závislosti na tabáku – možnosti v ČR

Podle WHO by se měl každý zdravotník (lékař, dentista, lékárník, sestra i další) každého pacienta při každém klinickém kontaktu zeptat na kouření a doporučit přestat, případně dle svých časových možností nabídnout léčbu nebo nabídnout kontakty pomoci, tj. některé z Center pro závislé na tabáku, Linku pro odvykání nebo k vyškolenému lékaři – všechny kontakty na webu Společnosti pro léčbu závislosti na tabáku (SLZT). Léčba v centrech pro závislé na tabáku je hrazena ze zdravotního pojištění. Vždy má dvě složky: intervenci (jak změnit životní styl, nekuřácké prožívání typických kuřáckých situací) a případně léky na potlačení abstinenčních příznaků.

Co je to harm reduction v závislosti na tabáku

Podobně jako u jiných závislostí, také v případě nikotinu je třeba řešit otázku, jak snížit riziko užívání u těch, kdo nemohou nebo nechtějí přestat jej užívat.

Kouření versus užívání alternativních forem nikotinu

Státní zdravotní ústav zveřejňuje každoročně při Světovém dni bez tabáku (31. 5.) prevalenci za předešlý rok ve věkové skupině 15+ let. Následující data citují poslední Národní výzkum užívání tabáku a alkoholu (NAUTA) v České republice v roce 2024. Komentovala je prof. MUDr. Eva Králíková, CSc., z Centra pro závislé na tabáku III. interní kliniky 1. LF UK a VFN Praha z Ústavu hygieny a epidemiologie. 

Podle dat NAUTA nás kouří 22 procent, ve věkové skupině 15 až 24 let 27 procent. V obou případech zde nastal pokles o dva procentní body oproti roku 2023. E-cigaretu využívá 14 procent Čechů a 25 procent mladistvých ve věku 15 až 24 let, což představuje meziroční nárůst o tři procentní body. Blíže viz tab. 1.

Tabulka 1: Užívání tabáku a nikotinu v ČR, 2024, věk 15+ (v závorce změna oproti roku 2023) / zdroj: Csémy L et al.: Národní výzkum užívání tabáku a alkoholu v České republice 2024, NAUTA, SZÚ, 2025 szu.gov.cz/wp-content/uploads/2025/05/Narodni-vyzkum-uzivani-tabaku-a-alkoholu-v-Ceske-republice-2024-1.pdf

Nikotin bez kouře

Logická úvaha říká, že pokud můžeme dostat nikotin bez kouře, zdravotní riziko bude menší než nikotin s kouřem. „Menší riziko ale neznamená žádné riziko – bez rizika je jen čistý vzduch. Žádná forma nikotinu by se také neměla dostat k nekuřákům včetně dětí, závislost může vznikat, udržovat se nebo prohlubovat vždy, když se nikotin vstřebá rychle a hodně, tedy i z forem bez kouře. Nikotin ale nezpůsobuje rakovinu. Mylné vnímání zdravotních rizik nikotinu může bránit v přechodu na výrobek s nižším zdravotním rizikem (např. elektronické cigarety),“ upozornila profesorka Králíková.
Nikotin bez kouře můžeme kategorizovat jako ty na bázi čistého nikotinu nebo na bázi tabáku, a to buď nezahřívané, nebo zahřívané. Z toho plyne i míra zdravotního rizika – nejméně rizikový je nezahřívaný nikotin (náhradní terapie nikotinem, nikotinové sáčky), následuje nikotin zahřívaný (elektronické cigarety), pak nezahřívaný tabák (orální či porcovaný, u nás snus) a riziku kouření je nejblíže tabák zahřívaný.

Obr. 2

Elektronické cigarety (EC)

V elektronické cigaretě (EC) se při potažení díky baterii zahřeje tekutina (voda, glycerin, propylenglykol, většinou nikotin a příchutě) na teplotu kolem 100 až 200 °C, vytvoří se viditelný aerosol, který se po vdechnutí a vydechnutí rozplyne. EC neobsahují tabák. V jejich aerosolu byly nalezeny toxické látky – ale vždy ve významně menší míře než v cigaretovém kouři (do pěti procent), zdravotní riziko je velmi malé (ne nulové), ale mohou způsobit, udržovat nebo prohloubit závislost na nikotinu. 

Trh s elektronickými cigaretami se navíc rychle mění, tedy některé dřívější analýzy nemusejí být aktuální. Momentálně jsou na trhu tisíce značek i příchutí. Náplně jsou buď jednorázové, nebo doplnitelné. Jsou účinnou pomocí, jak se zbavit cigaret, ale mohou vést k závislosti na nikotinu – nejsou určeny pro nekuřáky včetně dětí. Podle zákona se nesmějí prodávat pod věk 18 let.

„Velkým lákadlem jsou jednorázové elektronické cigarety, které vypadají v podstatě jako bonbony a jsou cenově velmi dostupné včetně míst prodeje, často ve večerkách. Lákají tak mladistvé. Je otázkou, jestli by vůbec měly být na trhu,“ varovala prof. MUDr. Eva Králíková.  

Nikotinové sáčky

Děti a mladiství si ještě oblíbili nikotinové sáčky, které se vkládají na zhruba 20 minut do úst mezi ret a dáseň a vstřebává se z nich nikotin nebo jeho jiná varianta, případně jsou i bez nikotinu. Vstřebatelná je necelá polovina (asi 40 procent) obsaženého nikotinu. Původně byly vytvořeny k odvykání kouření, ani tyto sáčky nejsou určeny pro nekuřáky včetně dětí, může vzniknout závislost na nikotinu. Od loňského roku je jejich prodej teoreticky možný jen lidem od 18 let.

Orální (porcovaný, bezdýmný) tabák, snus

Malé sáčky naplněné tabákem, vkládají se cca na 20 minut do úst mezi ret a dáseň. Existuje široká paleta těchto výrobků a různě toxických. Nejméně riziková je švédská varianta snus. Snus obsahuje jen velmi málo tabákově specifických kancerogenů. Všechny formy porcovaného tabáku jsou v EU zakázané, s výjimkou Švédska, snus lze ale koupit na internetu nebo v některých trafikách.

Zahřívaný/nahřívaný/tlející tabák (např. IQOS, GLO, Ploom)

Tyčinky s tabákem se zahřívají na vyšší teplotu než EC, a sice do 350 °C (tabák hoří při 400 °C). Používají sice elektroniku, ale na rozdíl od elektronických cigaret vdechují jejich konzumenti mnohem víc toxických látek, zdravotní riziko je blíže riziku kouření. 

„Výrobci se snaží setřít tento podstatný rozdíl – v reklamě například uvádějí, že IQOS obsahuje o 95 procent méně toxických látek než kouř cigaret. To se ale týká jen devíti látek, nikoli té stovky nejtoxičtějších, což platí pro EC,“  varovala profesorka Králíková. Viz tab. 2.

Tabulka 2 – Rozdíl mezi elektronickou cigaretou a zahřívaným tabákem

Epidemie

Kouření je i podle mezinárodní klasifikace nemocí WHO nemoc mozku a rozsah užívání tabákových výrobků je považován za tabákovou epidemii vyvolanou tabákovým průmyslem. 

„Měli bychom tedy přijmout zodpovědnost a jejího původce odstranit. Některé země mají plán „endgame“, tedy „konec hry“ – jsou to podrobné kroky, které se každoročně kontrolují, upravují, znamená to méně než pět procent kuřáků v populaci. Např. Finsko chce být bez tabáku do roku 2040, Nový Zéland to plánoval do roku 2025 (nyní kouří cca 6,5 procenta dospělé populace),“ uvedla MUDr. Kamila Zvolská. 

Znamená to ovšem zapojení a intenzivní práci celých skupin odborníků, a to nejen zdravotníků, ale i ekonomů, sociologů, psychologů, mediálních pracovníků a dalších. Tedy něco, co u nás zatím chybí.

Co je účinná prevence závislosti na tabáku – základní body

Na úrovni státu je to dobrá legislativa a většinou nic nestojí nebo se na ní dokonce vydělá. Přístup společnosti musí být vždy komplexní, ale hlavními body jsou:

• Vysoká cena cigaret daná daní (aby byly cigarety stejně dostupné jako před 20 lety vzhledem k průměrnému platu, musela by nyní krabička stát kolem 300 korun). Navíc: za méně prodaných cigaret s vyšší daní by stát vybral více peněz do státního rozpočtu. Systematické zvyšování nad míru inflace.
• Nekuřácké veřejné prostory 
• Naprostý zákaz reklamy a sponzorování, včetně vystavování v místě prodeje. Místa prodeje jen obchod s licencí = trafika, tam jen v neprůhledné skříni. Mají v řadě zemí – Norsko, Spojené království, Austrálie, Nový Zéland…
• Jednotné balení s obrázkovým varováním (stát nic nestojí, tiskne výrobce podle vyhlášky MZem), bez možnosti používat logo značky, bez neregulované plochy.

„Všechny tyto body jsou prakticky zdarma, je třeba jen politická vůle. S tím souvisí míra korupce – je nepřímo úměrná úrovni kontroly tabáku,“ upozornila prof. Králíková a dodala: „Například neobstojí ani argument, ze zvýšení ceny cigaret daní by vedlo k vyššímu pašování: v Evropě se pašuje nejvíc na východě a jihu, kde jsou cigarety nejlacinější, a nejméně na severu a západě, kde jsou nejdražší. Navíc ze zvýšených daní by se mohla hradit kontrola pašování.“

Co je to jednotné balení

Jednotné (standardizované) balení je stejný vzhled všech krabiček, bez neregulované plochy, název značky stejným písmem, velikostí i barvou, krabičkám dominuje rotující obrázkové varování. Odpadá tak spojení s image dané značky. Od roku 2012 mají v Austrálii, nyní cca ve 30 zemích. Nezaměňovat s pojmem „jednotkové balení“ – to značí standardní počet cigaret v balení.

Některé státy postupně zkoušejí různé modely omezení a kontroly tabákových výrobků. Proběhlo třeba snížení obsahu nikotinu v produktu, ale jeho návykovost se ukázala být v minulosti neúčinná nebo kontraproduktivní, ať už šlo o uvádění zavádějícího množství nikotinu na krabičce, nebo o informaci, že cigarety jsou s nízkým obsahem dehtu a nikotinu. Podle doktorky Zvolské jde jen o falešné uklidňování. I proto se pojmy jako „light“ a „mild“ přestaly používat.

Navíc, i když se omezí nikotin v tabáku nebo v e-liquidech, tak se může stát, že uživatel, který bude mít nízkou dávku nikotinu nebo kompenzace nebude uspokojující, začne buď nasávat s větším úsilím větší množství aerorosolu do plic, nebo zkrátka bude vapovat či kouřit častěji. V EU je už nyní dána maximální koncentrace nikotinu 20 miligramů na mililitr. Příkladem špatného pochopení rizikovosti nikotinu můžeme podle lékařky Zvolské vidět v příkladu na Novém Zélandu, kde se lidé domnívali, že snížení obsahu nikotinu v cigaretách povede ke zvýšení bezpečnosti těchto výrobků. I kdybyste měli tabák zcela bez nikotinu, tak stále obsahuje toxické látky, které ničí zdraví.

Chybí účinná kontrola

V populaci vždy budou existovat lidé, kteří budou chtít nikotin užívat a vždy si cestu najdou, a to i přes implementaci represivních zákonů. Regulace příjmu nikotinu podle Zvolské pravděpodobně vždy selže.

Kdyby alespoň byly nikotinové produkty bez kouře, tak by teoreticky mohlo dojít k poklesu jejich využívání. Hlavní obavou je, aby tyto produkty nepoužívaly děti. K tomu chybí účinná kontrola tabáku. 

„Mělo by se monitorovat užívání tabáku v populaci, měli by se chránit lidé před cigaretovým kouřem, omezit dostupnost a zvýšit daně. V dlouhodobých plánech České republiky třeba není ani jednotné balení cigaret. Tabákové a rekreační nikotinové produkty by se měly prodávat jen ve specializovaných prodejnách s licencí (= trafika) se zákazem reklamy a vystavování. Nejefektivnějším krokem se i ve světě jeví systematické zvyšování spotřební daně z tabákových a nikotinových produktů nad úroveň inflace,“ myslí si doktorka Zvolská.

„Česká lékařská komora opakovaně navrhuje zavedení zdravotní daně na tabák, alkohol a slazené nápoje. Mně osobně s tím vyhodilo ze svých pracoven již několik ministrů financí. Tvrdí, že jsou liberální a ať si každý o svém zdraví rozhoduje sám, což je nesmysl, protože i zkušenosti ze zemí, které zavedly podobné daně, jejichž výnos směřuje do zdravotnictví, ukazují, že cena je zcela zásadní pro regulaci spotřeby, zejména pro prevenci užívání,“ dodal na tiskové konferenci prezident České lékařské komory MUDr. Milan Kubek.

Autorky: Ing. Pavlína Zítková / prof. MUDr. Evy Králíkové, CSc. 

Foto: Shutterstock