Co přináší úhradová vyhláška pro rok 2026?

Dle důvodové zprávy se na růstu nákladů v roce 2026 podílejí tyto skutečnosti: 

• stomatologie – omezení používání amalgámových výplní, úhrada moderních léčebných metod – odhadován nárůst nákladů o více než 5 mld. Kč;

• nemocnice – celkový růst úhrad nemocnicím činí 5,5 mld. Kč;

• praktičtí lékaři – navyšování úhrad, a to i ve vazbě na provádění preventivních vyšetření dle vyhlášky o preventivních prohlídkách; 

• ambulantní specialisté – sjednocení hodnoty bodu u jednotlivých odborností hrazených přes PURO; MZ odhaduje, že uvedené změny u PL a AS dohromady povedou k navýšení úhrad o více než 6 mld. Kč; 

• náklady na následnou, dlouhodobou, domácí a sociálně-zdravotní péči – celkově je u těchto segmentů odhadován růst o více než 4 mld. Kč;

• léky na recept, zdravotnické prostředky, očkování – odhadovaný růst nákladů o 3,7 mld. Kč;

• centrové léky – zde dle MZ budou realizovány významné úspory vlivem nového úhradového mechanismu cenových slev, přesto se odhaduje růst tohoto segmentu o téměř 4 mld. Kč.

Změny týkající se všech segmentů

Byla zkrácena lhůta pro vykázání zdravotních služeb poskytnutých v roce 2026 o jeden měsíc, tj. do 28. 2. 2027. Dále byla zakotvena novinka, že pokud poskytovatel vykáže zdravotní služby poskytnuté v roce 2026 zdravotní pojišťovně po 31. 3. 2027, bude mu výsledná úhrada krácena koeficientem 0,95. 

Byla zrušena výkonová (neregulovaná) úhrada péče poskytnuté zahraničním pojištěncům (tzv. evropští pojištěnci a pojištěnci států, se kterými má ČR uzavřené příslušné mezinárodní smlouvy). Péče poskytnutá zahraničním pojištěncům vstupuje v roce 2026 do všech standardních úhradových mechanismů, včetně regulací.

Praktičtí lékaři (VPL a PLDD) v roce 2026

Úhradová vyhláška přináší změny, které u VPL a PLDD povedou k meziročnímu nárůstu úhrad. 

Oproti letošnímu roku se navyšuje základní kapitační sazba (ZKS) o 2 Kč, resp. o 1 Kč u VPL, který nesplní rozložení ordinační doby. Významně se navyšuje hodnota bodu za výkony hrazené mimo kapitaci a navyšuje se úhrada za epizodu péče.

Kromě již zavedených bonifikací, které zůstávají zachovány, se pro rok 2026 zavádí nový bonifikační mechanismus – další navýšení ZKS o 5 Kč za splnění kvalitativních kritérií očkování a screeningů u určitého podílu registrovaných pojištěnců. Dle ministerstva by tato kritéria již nyní měla splňovat cca třetina poskytovatelů. Posouzení splnění podmínek bude provedeno za všechny zdravotní pojišťovny dohromady ze strany ÚZIS, který poskytne potřebná data zdravotním pojišťovnám pro vyúčtování.

Ve vyhlášce byla ponechána možnost vyvinění z regulací za léky, zdravotnické prostředky, vyžádanou péči, pomůcky pro inkontinentní a odbornost 902, pokud bylo poskytnutí těchto zdravotních služeb nezbytné a poskytovatel je odůvodní. Ponecháno bylo i neuplatnění regulací, pokud zdravotní pojišťovna nepřekročí zdravotně pojistný plán.

Z regulace vyžádané péče budou nově vyjmuta vyšetření, která spadají do preventivních vyšetření dle vyhlášky o preventivních prohlídkách.

Pro PLDD je ve vyhlášce zakotvena úhrada 5000 Kč pro poskytovatele, který provádí podpůrnou psychoterapii.

Ministerstvo provedlo dílčí úpravu podmínek týkajících se týmových praxí s cílem podpořit jejich rozvoj.

V ostatním zůstává mechanismus úhrad i regulačních mechanismů u VPL a PLDD pro příští rok zachován.

Ambulantní specialisté v roce 2026

ČLK se v segmentu ambulantních specialistů podařilo prosadit řadu pozitivních změn, včetně odvrácení hrozícího meziročního poklesu úhrad. Přes deklarovanou podporu ze strany ministerstva nicméně úhradová vyhláška nepřináší ambulantním specialistům takový meziroční nárůst úhrad, se kterým bychom mohli být spokojení. Většina růstu je směřována do narovnání historického rozdílu v hodnotách bodů jednotlivých odborností, kde úhradová vyhláška na rok 2026 hodnotu bodu sjednocuje, a to tím způsobem, aby si žádná odbornost meziročně nepohoršila. Bude se jednat o meziroční nárůst úhrady v jednotkách procent s tím, že odbornosti, které mají nyní nejnižší hodnotu bodu, budou mít meziroční nárůst úhrady za stejné výkony nejvyšší.

Co bylo prosazeno:

• Sjednocení hodnoty bodu u odborností regulovaných přes PURO – základní hodnota bodu stanovená ministerstvem pro odbornosti regulované přes PURO činí 0,98 Kč. ČLK požadovala základní hodnotu bodu vyšší. 

• Jsou zachovány bonifikace: za diplom CŽV (+0,03 Kč), za rozložení ordinační doby 30/24 hod. týdně + další již dnes platné požadavky na začátek nebo konec ordinační doby (+0,04 Kč), za nové pojištěnce (+0,01 Kč při 5 %, resp. u operačních oborů 10 % nových pojištěnců, nebo +0,04 Kč při ošetření 10 %, resp. 15 % nových pojištěnců + bonifikované rozložení ordinační doby), za objednací systém (+0,01 Kč) a další bonifikace pro odbornost 306, které jsou ve vyhlášce zakotveny již dnes. 

• Nově je zakotvena bonifikace za ordinační dobu i pro praxe s jedním lékařem, který má nasmlouváno více odborností a v souhrnu splňuje na jednom nebo více pracovištích podmínky pro bonifikaci.

• Zrušena bonifikace za ordinační dobu 35 a více hodin týdně.

• Zachován princip minimální hodnoty bodu při výpočtu hodnoty PURO (zohlednění tzv. nadprodukce v referenčním období).

• Zmírnění tzv. malusů při výpočtu limitu úhrady, pokud poskytovatel nesplní nárok na bonifikaci, ale v referenčním období nárok na bonifikaci měl (malifikace činí pro lékařské odbornosti –1 %).

• Navýšení limitu na léky a zdravotnické prostředky ze 110 % na 115 %, limit na vyžádanou péči zůstal ponechán na 110 %.

• Ponechání možnosti vyvinění z regulací za léky, zdravotnické prostředky, vyžádanou péči, pokud poskytovatel svůj postup odůvodní. 

• Zálohy budou hrazeny ve vazbě na výši 108 % úhrady v referenčním období – návrat k původnímu předvídatelnému způsobu určení zálohové platby s možností její změny v případě potřeby.

Novinky ve vyhlášce

• Výkonová úhrada zdravotních služeb poskytnutým dětem do dne dosažení 15 let pro všechny odbornosti AS. To znamená, že tyto výkony nebudou spadat do regulace přes PURO, budou hrazeny výkonově s hodnotou bodu, na kterou bude mít poskytovatel dle splněných bonifikací nárok, a současně výkony poskytnuté dětem do15 let nebudou zahrnuty ani do výpočtu hodnoty PURO z vyúčtování roku 2024. U poskytovatelů, kteří v roce 2024 (referenční období) ošetřovali jak pojištěnce do 15 let věku, tak pojištěnce 15+, se bude PURO vypočítávat pouze z úhrady výkonů poskytnutých pojištěncům 15+, což může mít za následek jak snížení, tak zvýšení hodnoty PURO (v závislosti na průměrné nákladovosti péče poskytnuté pojištěncům do 15 let v roce 2024). Úhradová vyhláška bohužel důsledně nepromítá uvedenou změnu do definic jednotlivých proměnných, které vstupují do výpočtu hodnoty PURO pro rok 2026, což bude muset být napraveno, aby nedošlo k negativnímu dopadu na poskytovatele. Výkonový způsob úhrady pojištěnců do 15 let ministerstvo zakotvilo do úhradové vyhlášky bez předchozího projednání se zástupci poskytovatelů (na jednání zástupců poskytovatelů se zástupci MZ toto nebylo avizováno ani zdůvodňováno), v rámci segmentu AS toto rovněž nebylo projednáno ani schváleno. Tato změna, která přes předpokládaný pozitivní dopad na některé poskytovatele systém úhrad ještě více komplikuje a znepřehledňuje, se objevila až ve finální verzi úhradové vyhlášky, a proto nemohly být uplatněny připomínky směrem ke správnému nastavení této změny, aby se negativní dopad na poskytovatele minimalizoval.

• Byla zrušena podmínka, že zdravotní pojišťovny neuplatní regulace, pokud nepřekročí zdravotně pojistný plán.

• Úhrada centrových léčiv je nově pro ambulantní poskytovatele upravena v samostatné příloze č. 15 – limitace úhrad.

• Byla navýšena úhrada ambulantní péče v denních stacionářích OD 00041, 00042 a 00043.

Ostatní principy úhrady zůstávají pro ambulantní specialisty stejné jako letos. Bohužel se nepodařilo vyjednat zjednodušení úhrad, naopak do úhradové vyhlášky byly zakotveny bonifikace a výjimky, na které bez vlastního zavinění někteří poskytovatelé nedosáhnou.

Ambulantní gynekologie (odbornost 603 a 604) 

• Pro poskytovatele v odbornosti 603 (pouze mimonemocniční ambulance) se zavádí zcela nový způsob úhrady péče o registrované pojištěnky, který dohodlo se zdravotními pojišťovnami SSG ČR.

• Registrující poskytovatel v odbornosti 603 již nebude hrazen podle vykázaných výkonů, ale za každou registrovanou pojištěnku, u které provedl a vykázal v posledních 24 měsících preventivní prohlídku, obdrží měsíční agregovanou úhradu ve výši 118 Kč (s případným navýšením viz níže), která zahrnuje úhradu veškeré preventivní a léčebné péče poskytované registrovaným netěhotným pojištěnkám. Za registrované pojištěnky, u kterých poskytovatel neprovedl v posledních 24 měsících preventivní prohlídku, měsíční agregovanou platbu neobdrží.

• Měsíční agregovaná platba se může navýšit při splnění bonifikačních kritérií: diplom CŽV (+9 Kč), rozložení ordinační doby (+9 Kč), akreditace ke vzdělávání (+9 Kč), certifikát ISO 9001 (+9 Kč), preventivní prohlídka alespoň u 45 % registrovaných pojištěnek, které v roce 2026 nedosáhly 70 let věku a jsou u poskytovatele registrovány k 31. 12. 2026 (+4 Kč).

• Pro nárok na plnou úhradu měsíční agregované úhrady musí poskytovatel doložit, že má ultrazvukový přístroj vyrobený po 31. 12. 2011 a zároveň musí doložit doklad ne starší dva roky o pravidelné kontrole tohoto přístroje certifikovaným subjektem. Pokud poskytovatel tuto podmínku nesplní, bude mu měsíční agregovaná úhrada krácena na polovinu a hrazena bez bonifikací, t. j. měsíčně obdrží 59 Kč za každou registrovanou pojištěnku s provedenou preventivní prohlídkou v posledních 24 měsících.

• S výjimkou služeb poskytnutých těhotným pojištěnkám, IVF výkonů a několika specializovaných vyšetření mají být měsíční agregovanou úhradou uhrazeny veškeré hrazené služby poskytované registrovaným pojištěnkám, včetně veškeré preventivní a léčebné péče, která zahrnuje především tyto činnosti:

o vstupní komplexní vyšetření gynekologem,

o preventivní prohlídka gynekologem a péče s ní související,

o ultrasonografická vyšetření pánve u gynekologických onemocnění, v porodnictví a šestinedělí,

o cílená a kontrolní vyšetření gynekologem,

o telefonické konzultace ošetřujícího lékaře s pacientem,

o minimální kontakt lékaře s pacientem,

o odběry materiálu z pochvy, čípku a hrdla děložního,

o dispenzární péče,

o edukační pohovor lékaře s nemocným či rodinou,

o injekce I.M, S.C., I.D.,

o vystavení a ukončení dočasné pracovní neschopnosti,

o odeslání pojištěnce na navazující vyšetření,

o předání kopie nebo výpisu zdravotnické dokumentace při změně registrujícího lékaře,

o poučení pojištěnce, rozhodnutí o potřebě další návštěvy.

• Nad rámec agregované platby bude možné v odbornosti 603 vykázat a hradit: 

o ZUM/ZULP,

o péči o těhotné (těhotenské balíčky budou hrazeny nad rámec agregované platby, úhrada byla navýšena o 10 %, současně je zakotveno navýšení nebo krácení úhrady za těhotné v návaznosti na podíl těhotných s ultrazvukovým a/nebo genetickým vyšetřením),

o balíčkový výkon vyšetření a nastavení léčby neplodného páru před předáním do IVF centra (úhrada 848 Kč max. 2× ročně a 6× za život),

o IVF výkon,

o epizodu péče + výkony 09555, 09556 a 09557,

o specializovaná vyšetření: 63063, 63415, 63311, 63319, 63701, 63703 a urogynekologické výkony,

o výkony: 02125, 01186, 01188, 15118, 15119, 15120, 15121, 63511, 63531, 63547, 63651 a 82053 s hodnotou bodu 1 Kč. 

• Odbornost 604 bude hrazena výkonově s hodnotou bodu 1,05 Kč.

• Ve vyhlášce je nově zakotvena balíčková úhrada vybraných gynekologických zákroků.

Nový způsob úhrady dohodlo se zdravotními pojišťovnami SSG ČR bez veřejné diskuse a veřejně dostupné analýzy dopadu na jednotlivé poskytovatele.

ČLK přes veškerou aktivitu nedokázala zakotvení dohody do úhradové vyhlášky zabránit.

Ministerstvo očekává na úrovni jednotlivých poskytovatelů změny úhrad v rozmezí –50 % až +100 % a vyjadřuje obavy o zhoršení dostupnosti ambulantní gynekologické péče pro ženy, které jsou nemocné.

Komplement

V segmentu komplementu došlo k významné restrikci úhrad. Jedná se o jediný segment, kde je predikován meziroční pokles celkové úhrady. 

V subsegmentu radiodiagnostiky ministerstvo vycházelo z parciální dohody zástupců poskytovatelů a VZP ČR s tím, že dohodu částečně upravilo. Meziročně dochází ke snížení hodnoty bodu a snižování úhrady za výkony.

V subsegmentu laboratoří se snižují hodnoty bodu a zavádějí se restriktivnější regulace, očekávaný meziroční pokles úhrad na úrovni individuálních poskytovatelů je více než 5 %.

Jednodenní péče 

V segmentu jednodenní péče došlo v návaznosti na aktualizaci relativních vah CZ-DRG a centrální základní sazby, ze kterých je úhrada jednodenní péče odvozena, k přepočtu výše úhrady jednotlivých jednodenních výkonů, který znamená meziroční navýšení cen za výkony JPL.

Nově byla výše úhrady jednodenní péče pro akutní lůžkovou péči vyčleněna do samostatné přílohy č. 14 s tím, že příloha č. 13 úhradové vyhlášky je nadále určena pouze pro poskytovatele samostatné jednodenní péče.

Do úhradové tabulky v příloze č. 13 byl na žádost poskytovatelů u každého výkonu zakotven tzv. kritický výkon podle SZV, aby se odstranily pochybnosti zdravotních pojišťoven ohledně povinnosti hradit jednodenní péči v případě nedohody podle úhradové vyhlášky. 

Do přílohy č. 13 byly zakotveny další nové výkony jednodenní péče.

Princip výpočtu celkové úhrady výkonů JPL zůstává pro mimonemocniční poskytovatele jednodenní péče v příloze č. 13 zachován.

Autorka: Mgr. MUDr. Dagmar Záleská

Foto: Michal Sojka