Kardiologové FN Ostrava jako první v republice upravili vysoký tlak pomocí speciálního katetru

Miniinvazivní intervenční výkon na angiolince Oddělení kardiovaskulárního Interní a kardiologické kliniky provedli společně odborníci na arytmologii a intervenční kardiologii. „Přes malý vpich v třísle jsme do ledvinných tepen zavedli denervační katetr druhé generace a následně jsme jím aplikovali radiofrekvenční energii,“ popisuje úvod výkonu intervenční kardiolog MUDr. Tomáš Grézl a upřesňuje další postup: „Cílili jsme na sympatický nervový systém (sympatikus), který má vliv na regulaci krevního tlaku ledvinami.“

Arytmolog MUDr. Miloš Špalek vysvětlil, jaký význam má použití radiofrekvenční energie: „Teplota kolem 40 až 60 stupňů spálí nervová vlákna sympatického systému a ten tak bude mít na regulaci krevního tlaku mnohem menší vliv. Musíme však takto ošetřit všechny cévy obou ledvin.“

Fotografie: Tomáš Grézl (vpravo),Miloš Špalek (uprostřed) / zdroj: FN Ostrava

Kdo je vhodným pacientem?

Přednosta Interní a kardiologické kliniky FNO a LF OU prof. MUDr. Jan Václavík, Ph.D., upozorňuje, že tuto metodu bude možné uplatnit u úzké skupiny pacientů. „Jsou to lidé, u kterých se vysoký krevní tlak nedaří upravit ani přes podávání tří nebo více léků. Dále musí projít podrobným vyšetřením, kterým se vyloučí různé druhotné příčiny vysokého tlaku, jako jsou hormonální příčiny nebo zúžení ledvinové tepny. Jejich věk musí být do 65 let a musí být potvrzeno, že předepsané léky na tlak pravidelně užívají,“ uvedl profesor Václavík. Zároveň upozornil, že i po tomto výkonu musí pacienti léky užívat, ale hodnoty jejich krevního tlaku se významně zlepší.

Fotografie: Zavedený katetr v nervech zásobujících ledviny (zdroj: FN Ostrava)

Renální denervace se dnes používá nejen v Evropě, ale také v Japonsku, Austrálii a nově také ve Spojených státech amerických, kde byla metoda schválena americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) v roce 2023. „V Evropě se přitom využívá už několik let, zejména v Německu, Švýcarsku, Nizozemsku a Rakousku. V posledních letech přibylo více kvalitních klinických studií, které potvrdily, že metoda skutečně dokáže dlouhodobě snižovat krevní tlak u pacientů, u nichž běžná léčba nestačí. Díky tomu se renální denervace postupně stává uznávanou součástí moderní léčby hypertenze,“ doplnil pro web Našezdravotnictví.cz profesor Václavík.

Podle něj dosavadní výsledky ukazují, že renální denervace dokáže krevní tlak snížit dlouhodobě a stabilně. „Průměrně dochází ke snížení systolického krevního tlaku o 5 až 10 milimetrů rtuti, což může významně snížit riziko infarktu, mrtvice nebo srdečního selhání. Současná data ukazují, že účinek přetrvává nejméně tři roky, pravděpodobně však i déle. Zatím se neukazuje, že by bylo nutné výkon běžně opakovat – většina pacientů podstupuje zákrok pouze jednou,“ vysvětlil.

Fotografie: Detail kateru v modelu nervového systému (zdroj: FN Ostrava)

Zákrok a rekonvalescence

Samotný zákrok je podle odborníků miniinvazivní katetrizační výkon podobný běžnému cévnímu vyšetření. Lékař zavede tenký katetr nejčastěji přes tepnu v třísle do ledvinových tepen a pomocí radiofrekvenční energie ovlivní nervová vlákna, která vedou v blízkosti tepen do ledvin a podílejí se na zvyšování krevního tlaku. „Samotný výkon obvykle trvá kolem 30 až 60 minut. Pacient bývá při vědomí, ale dostává léky proti bolesti a na uklidnění. Hospitalizace je většinou krátká, často pouze do druhého dne. Rekonvalescence bývá rychlá a většina pacientů se během několika dnů vrací k běžným aktivitám. Podle dosavadních zkušeností je metoda považována za bezpečnou a komplikace jsou vzácné,“ uvedl profesor Václavík.

Fotografie: prof. MUDr. Jan Václavík, Ph.D. (zdroj: FN Ostrava)

Po výkonu nejsou podle něj potřeba žádná zvláštní dlouhodobá omezení. „Několik dnů po zákroku se doporučuje klidnější režim a omezení větší fyzické námahy kvůli hojení místa vpichu. Dlouhodobě však stále platí stejná doporučení jako u každého pacienta s vysokým krevním tlakem – tedy zdravá životospráva, omezení soli, dostatek pohybu, udržování přiměřené hmotnosti, nekouření a pravidelné kontroly u lékaře,“ připomněl profesor Václavík s tím, že renální denervace není náhradou zdravého životního stylu, ale další možností, jak lépe kontrolovat vysoký krevní tlak u pacientů, kterým samotné léky nestačí.

FN Ostrava je prvním pracovištěm v České republice, které výkon s pomocí ablačního katetru druhé generace od americké společnosti Medtronic provedlo. Předpokládá se, že do konce roku podstoupí tuto formu léčby vysokého tlaku okolo dvaceti pacientů.

Autorka: Pavlína Zítková

Foto: FN Ostrava