Konec éry soukromých lékařů? Rozhodnout může jejich jednota

Zatímco před 20 lety mladí lékaři snili o tom, že poté, co získají kvalifikaci a zkušenosti, SI otevřou privátní praxi a začnou pracovat takříkajíc sami na sebe, dnešní absolventy tato perspektiva neláká. Soukromá praxe vyžaduje nemalé investice a představuje závazek na roky či spíše desítky let. Zejména u ambulantních specialistů placených regulovaným výkonovým systémem to znamená intenzivní práci s vědomím, že dovolená, nemoc či pouhá účast na kongresu způsobí nulový příjem při pokračujících nákladech. Ne každý má k tomu dostatek odvahy a odhodlání. 

Dnešní mladá generace upřednostňuje volný čas. Lákadlem už nejsou ani peníze, ani profesní svoboda, ale zkrácené pracovní úvazky. Mladí mají strach z odpovědnosti a nárůstu povinností, které s sebou postavení soukromého lékaře přináší. Mladé kolegyně a mladí kolegové chtějí pracovat od–do, chtějí vyšetřovat a léčit, ale nechtějí se starat o administrativu a provoz své firmy.

Ekonomická profitabilita většiny soukromých praxí soustavně klesá. Úhrady od pojišťoven nekompenzují inflaci a nekopírují nárůst mezd, regulace jsou stále přísnější a možnosti legálního přivýdělku minimální. Na druhé straně stoupají všechny náklady včetně mezd zaměstnanců. Nabídky od soukromých lékařů tak dnes nejsou na pracovním trhu konkurenceschopné a sehnat zaměstnance je pro nás stále těžší. Ambulantní lékaři navíc prakticky nemají možnost účastnit se specializačního vzdělávání a vychovávat si tak své nástupce. Nepomáhají nám ani špičky odborných společností, kterým jako zaměstnancům fakultních nemocnic bývá osud soukromých lékařů dost lhostejný.

Soukromí lékaři slábnou, řetězce posilují

Zatímco soukromí lékaři stárnou a slábnou, tak řetězce posilují. Ve zdravotnictví probíhá akumulace kapitálu jako vystřižená z marxistických učebnic. Soukromé lékaře dusí bující administrativa, kterou digitalizace spíše zvyšuje. Řetězce mají k dispozici specialisty na IT, právníky a ekonomy, kteří se starají zaměstnaným lékařům o servis a vymýšlejí způsoby, jak systém zdravotního pojištění co nejvíce vytěžit. Z čistě ekonomického hlediska fungují mnohem efektivněji. Odvrácenou stranou je formalismus a ztráta individuálního přístupu. Vztah pacienta k „jeho“ lékaři oslabuje. Nutno však přiznat, že nemalé části mladých lidí to nevadí. Klidně si tak místo ke svému lékaři zaskočí cestou ze supermarketu do řetězcové lékárny. A to jim stačí.

Řetězce se logicky snaží maximalizovat zisk pro své majitele i cestou snižování nákladů. A právě proto prosazují posilování kompetencí zdravotních sester a dalších zdravotníků, kteří by mohli část lékařů nahradit svojí levnější prací, navíc stěsnanou do předepsaných postupů a manuálů omezujících další náklady. Dámy toužící po profesní komoře zdravotních sester jim naivně slouží tak trochu jako bílé koně.

Asociace soukromých poskytovatelů zdravotních služeb, která má k novému ministrovi dveře otevřené, se sice prezentuje jako představitel soukromého zdravotnictví, ale se soukromými lékaři nemá nic společného. Právě naopak, jde o lobby řetězců a monopolů, které soukromé lékaře ohrožují. 

Sen o zrušení personální vyhlášky, seznamu zdravotních výkonů i úhradové vyhlášky a náhrada těchto právních norem individuálními dohodami se zdravotními pojišťovnami, to se jim asi bezprostředně nesplní. Nebezpečné jsou však i plány na rozvolnění úhradových pravidel pod heslem, že pojišťovny budou více platit za kvalitu, aniž by existovala jasná kritéria jejího hodnocení.

Když neprosadí zrušení dohodovacího řízení, chtějí s podporou ministerstva alespoň jeho změny. Zástupkyně lékárenských řetězců Mgr. Storová, která má úzkou vazbu na ministra Vojtěcha, otevřeně hovoří o tom, že síla jednotlivých subjektů v jednání by se měla odvíjet od jejich tržeb a podílu na trhu. Pokud by se to podařilo, pak by Agel a Penta soukromé lékaře z jednání vymazaly.

Lékařská komora hájí právo lékařů na soukromé podnikání a provozování privátních praxí. Nechceme, aby soukromí lékaři byli v ČR pouhou dočasnou epizodou na cestě transformace státních OÚNZ v oligarchy vlastněné monopoly. Dá se tomu ještě zabránit? Nevím, ale je naší povinností bojovat za to, abychom my lékaři jako svobodné povolání neskončili. Naši protivníci mají politický vliv a peníze na ovlivňování novinářů i veřejného mínění. Naší jedinou šancí zůstává jednota soukromých lékařů, pokud jsme tedy schopní zapomenout na to, co nás rozděluje, a spojit se v čase existenčního ohrožení. Komora se o to pokusí.

Autor: Milan Kubek

Foto: Martin Kubica