Skončila přípravná fáze dohodovacího řízení pro rok 2027. Jak to dopadlo?

Parciální dohoda byla uzavřena v segmentu komplementárních služeb, kdy k dohodě došlo v subsegmentu laboratorních služeb a k nedohodě v subsegmentu radiodiagnostických služeb. Nedohodou skončilo jednání v segmentech poskytovatelů akutní lůžkové péče, následné lůžkové péče a ambulantní specializované péče, tj. v segmentech, které tvoří více než 60 % celkových nákladů na hrazenou péči.

K uzavřeným dohodám je nezbytné dodat, že jejich platnost je podmíněna tím, že v roce 2027 dojde k mimořádné valorizaci platby za státní pojištěnce v ročním objemu 25 mld. Kč. Pokud k mimořádné valorizaci nedojde, resp. pokud bude valorizace nižší než předpokládaných 25 mld. Kč, dohody neplatí a výši úhrady pro rok 2027 bude stanovovat Ministerstvo zdravotnictví. (tento článek vznikl ještě před schválením Vládou o navýšení plateb za státní pojištěnce)

Byť zástupci Ministerstva zdravotnictví, včetně pana ministra, opakovaně apelovali na zástupce poskytovatelů i plátce, aby byli letos v jednáních v rámci dohodovacího řízení konstruktivní a jednání nebojkotovali, jednání nakonec paralyzoval fakt, že zdravotní pojišťovny ani při závěrečném jednání, na kterém se hlasovalo, nevěděly, na kolik finančních prostředků mají své návrhy pro rok 2027 kalkulovat, protože stále ještě nebyla známa informace, o kolik se navýší platba pojistného za státní pojištěnce v příštím roce. Aby vůbec bylo možné hlasovat o konkrétních návrzích, zdravotní pojišťovny nakonec situaci vyřešily tak, že poskytovatelům předložily návrhy, které vycházejí z předpokladu, že dojde k mimořádné valorizaci platby za státní pojištěnce od 1. 1. 2027 v ročním finančním objemu 25 mld. Kč, tedy své návrhy kalkulovaly na horní hranici kuloárně zmiňovaných možností. 

Na tomto předpokladu byla postavena závěrečná jednání a uzavřeny všechny dohody v rámci přípravné fáze. To ve svém důsledku znamená, že dokud nebude závazně stanovena výše platby za státní pojištěnce pro příští rok, nelze dohody z dohodovacího řízení pro 2027 prezentovat jako platné, jelikož nelze splnění podmínky jejich platnosti posoudit. Byť důvody, pro které byl tento neobvyklý postup zvolen, leží mimo plátce, považujeme tento způsob řešení za zcela nevhodný. Jednání mezi plátci a poskytovateli, aby dávalo smysl, musí být postaveno na reálných podkladech. Hlasování o návrzích postavených na podmínce, o jejímž splnění pravděpodobně pochybovali v době hlasování i samotní plátci, nedává smysl a působí bohužel spíše jako hra s cílem dosáhnout co nejvíce dohod, bez ohledu na to, jak virtuální, resp. reálné tyto dohody v době sjednání jsou.

Všeobecní praktičtí lékaři a praktičtí lékaři pro děti a dorost

V segmentu všeobecných praktických lékařů (VPL) a praktických lékařů pro děti a dorost (PLDD) bylo pro rok 2027 dosaženo dohody. Zástupci ČLK-o.s. se připojili ke společnému návrhu zdravotních pojišťoven, SPL a SPLDD a hlasovali pro dohodu. Péče poskytovaná VPL a PLDD patří z pohledu Ministerstva zdravotnictví mezi preferované odbornosti, což zdravotní pojišťovny v rámci DŘ ve svých návrzích a závěrečné dohodě reflektovaly.

Úhradový mechanismus zůstává dle dohody pro příští rok stejný, tj. zůstává zachován i kapitačně-výkonový způsob platby. Zachována zůstává struktura bonifikací za celoživotní vzdělávání, preventivní prohlídky a akreditaci pro specializační vzdělávání. Zůstává zachována základní konstrukce úhrady za týmovou praxi, kromě navýšení částky z 10 400 Kč na 10 800 Kč. 

V porovnání s letošním rokem dochází:

- k navýšení nejvyšší hodnoty základní kapitační sazby ze 76 Kč na 78 Kč; ostatní hodnoty ZKS zůstávají na úrovni 69 Kč, 60 Kč a 66 Kč; 

- k významnému navýšení základních hodnot bodu (ZHB) u preventivních prohlídek 01021, 01022 na 1,44 Kč (z 1,35 Kč) a u výkonů 02021, 02022, 02031, 02032 na 1,31 Kč (z 1,23 Kč);

- k navýšení ZHB u další vybrané skupiny výkonů na 1,30 Kč (z 1,26 Kč), do této skupiny byl nově zahrnutý výkon č. 02035 a nový výkon prevence duševního zdraví;

- k navýšení ZHB pro ostatní výkony hrazené mimo kapitaci na 1,19 Kč (z 1,18 Kč);

- k navýšení HB pro úhradu dopravy v návštěvní službě na 1,32 Kč (z 1,26 Kč);

- k navýšení úhrady epizody péče pro pacienty od 18 let na 90 Kč (z 87 Kč);

- k navýšení indexů u dětských věkových skupin: 0–4 roky: 4,57; 5–9 let: 2,11; 10–14 let: 1,62;

- k navýšení indexů a novému rozdělení nejvyšší věkové skupiny na 85–89 let a 90 a více let: 75–79 let: 2,67; 80–84 let: 3,22; 85–89 let: 3,80; 90 a více let: 4,41;

- k zavedení bonifikace za POCT, konkrétně: 5 000 Kč × KPPokres za každý měsíc, ve kterém měl poskytovatel výkon č. 01050 nasmlouván, při splnění stanoveného počtu případů; 

- k zavedení bonifikace za terénní sestru (odbornost 911): předběžná měsíční úhrada 25 000 Kč × KPPokres při personálním zajištění sestry S2/S3 alespoň 40 hodin týdně a při splnění produkční podmínky, úhrada epizody péče sestry 15 min. ve výši 151 Kč a 30 min. ve výši 303 Kč.

V dohodě nejsou převzaty bonifikace za očkování a screening, které nově obsahuje letošní úhradová vyhláška, ale zdravotní pojišťovny se v protokolu k dohodě zavázaly začlenit bonifikace za splnění kvalitativních kritérií do individuálních úhradových dodatků pro rok 2027, a to minimálně v objemu odpovídajícím úhradové vyhlášce pro rok 2026.

Ambulantní specialisté

V segmentu mimonemocniční ambulantní specializované péče k dohodě pro rok 2027 nedošlo. 

Na straně poskytovatelů byl zpracován a odsouhlasen návrh týkající se všech odborností AS kromě odborností pečujících o duševní zdraví. Tento návrh byl předložen zdravotním pojišťovnám. Bylo navrženo: minimálně 6% meziroční nárůst úhrad, zrušení bonifikace za ordinační dobu a převedení finančních prostředků z této bonifikace do bonifikace za diplom celoživotního vzdělávání a do bonifikace za nové pojištěnce. Návrh dále obsahuje opatření ke zmírnění regulací a zohledňuje nárůst léčebně náročných pacientů. Odbornosti pečující o duševní zdraví zpracovaly dva samostatné návrhy. Jeden návrh byl zpracován Aliancí center duševního zdraví (ACDZ) a Asociací denních stacionářů a krizových center (ADSKC).

Tento návrh prosazuje vyšší hodnotu bodu pro CDZ a ARP (ambulance s rozšířenou péčí) oproti ostatním ambulantním psychiatrickým praxím. Druhý návrh zpracovali zástupci poskytovatelů v odbornostech psychiatrie (305), dětské psychiatrie (306, 360), klinické psychologie (901) a dětské klinické psychologie (931). Tento návrh nezvýhodňuje CDZ v podobě vyšší hodnoty bodu a zachovává vyšší hodnotu bodu pro dětské odbornosti pečující o duševní zdraví, s čímž souhlasili zástupci poskytovatelů pečujících o dospělé. Tuto dohodu komora podpořila. Ani jeden z návrhů nebyl odsouhlasen zdravotními pojišťovnami. 

Ze strany zdravotních pojišťoven byly nejprve předloženy teze a teprve týden před závěrečným hlasováním byl předložen návrh s konkrétními hodnotami úhradových proměnných (hodnoty bodu, indexů pro výpočet limitu atp.). Zdravotní pojišťovny konstatovaly, že ambulantní specialisté nebyli ze strany Ministerstva zdravotnictví označeni za preferovaný segment (vyjma odborností pečujících o duševní zdraví), a proto mohou nabídnout pouze takové meziroční navýšení úhrady, které vyplyne z pravidelné valorizace režie a ceny práce nositelů výkonů o 2,5 %, což znamená pro jednotlivé poskytovatele meziroční nárůst maximálně kolem 2 %. 

Prakticky to znamenalo, že zdravotní pojišťovny nabídly pro rok 2027 pro odbornosti hrazené přes PURO stejnou základní hodnotu bodu jako v tomto roce, tj. 0,98 Kč. Odbornosti pečující o duševní zdraví měly navrženu o něco vyšší hodnotu bodu než letos. VZP ČR dále navrhla pro odborností 101 (vnitřní lékařství), 103 (diabetologie), 104 (endokrinologie), 107 (kardiologie), 108 (nefrologie) a 207 (alergologie a klinická imunologie) nový prvek do úhrad, a to vyčlenění epizodických vyšetření z mechanismu PURO a jejich výkonovou úhradu a dále bonifikaci vázanou na vykazované výkony dispenzarizace 09532. K tomuto návrhu se následně připojily i svazové zdravotní pojišťovny. 

Návrh byl zdůvodněn snahou oddělit méně náročnou jednorázovou a konziliární péči od dlouhodobé péče o chronické pacienty a podpořit efektivnější využití kapacit specializované péče a spolupráci s primární péčí. Podmínkou vyčlenění epizodické péče z regulace byl přepočet hodnoty PURO bez těchto výkonů v referenčním období a snížení koeficientu navýšení PURO. Problémem tohoto návrhu byla nemožnost zhodnocení dopadu této změny do úhrad poskytovatelů, a to i z důvodu absence dat, na základě kterých byly parametry nového způsobu úhrady nastaveny.

Bez konkrétní analýzy jak dopadu, tak faktické potřebnosti této změny byl návrh na straně poskytovatelů vyhodnocen jako další významné zkomplikování úhrad bez prokazatelného efektu na dostupnost péče. Nový mechanismus naopak dle názoru poskytovatelů přináší riziko účelového chování některých poskytovatelů s přesně opačným efektem na dostupnost péče. Pozitivní v návrhu zdravotních pojišťoven bylo odstranění malusů z výpočtu limitu a zachování jednotné hodnoty bodu. Zástupci poskytovatelů hlasovali proti návrhu zdravotních pojišťoven. Podmínky, které zdravotní pojišťovny navrhly, a způsob projednávání bohužel nedávaly žádný prostor pro jednání o oboustranně přijatelném kompromisu.

Ambulantní gynekologie

V segmentu ambulantních gynekologických služeb byly pro rok 2027 k hlasování předloženy dva návrhy: společný návrh zdravotních pojišťoven a návrh ČLK-o.s. Pro návrh ČLK-o.s. hlasovala drtivá většina zástupců poskytovatelů včetně SSG ČR, proti byly zdravotní pojišťovny. Pro návrh zdravotních pojišťoven hlasovalo SSG ČR a ostatní přítomní zástupci poskytovatelů kromě ČLK-o.s., jež hlasovala proti. Výhrady ČLK-o.s. k aktuálnímu způsobu úhrady v ambulantní gynekologii byly na stránkách TM opakovaně popsány. 

Dohoda pro rok 2027 zachovává stejnou základní konstrukci zavedenou úhradovou vyhláškou pro rok 2026, tedy měsíční agregovanou úhradu za registrovanou pojištěnku, zvláštní úhradu těhotenské péče, léčby neplodnosti, specializovaných výkonů, ambulantních zákroků a regulační mechanismy. Oproti roku 2026 dohoda zvyšuje základní agregovanou úhradu, navyšuje některé bonifikace a úhrady vybraných výkonů, zmírňuje limit pro odpočet péče poskytnuté neregistrujícím poskytovatelem a nově zavádí úhradu za týmovou praxi. Konkrétně se liší dohoda od úhradové vyhlášky pro rok 2026 v následujícím:

- základní výše agregované úhrady se navyšuje na 122 Kč (ze 118 Kč) za podmínky, že pojištěnka absolvovala preventivní prohlídku v posledních 36 měsících; pokud by od 1. 1. 2027 nedošlo ke změně podmínek frekvence vykazování výkonů screeningu děložního hrdla, bude pro uznání měsíční agregované úhrady vyžadováno absolvování preventivní prohlídky v posledních 24 měsících a měsíční agregovaná úhrada se zvýší na 123 Kč;

- bonifikace 9 Kč měsíčně za celoživotní vzdělávání se uznává od 1. dne měsíce následujícího po splnění, při splnění do 28. 2. 2027 se uznává zpětně od 1. 1. 2027;

- u bonifikace za ordinační dobu 9 Kč je zachována varianta 30 hodin / 5 dnů a nově zakotvena alternativa 24 hodin / 4 dny, pokud všichni lékaři na pracovišti poskytují alespoň jeden den týdně péči u poskytovatele lůžkových služeb nebo jednodenní péče;

- změna bonifikace za akreditaci ke vzdělávání: +3 Kč za platné rozhodnutí o akreditaci a dalších +9 Kč, pokud je doloženo i reálné zapojení do vzdělávání alespoň jednoho školence od 1. 1. 2025 doposud;

- bonifikace za certifikát ISO 9001 +9 Kč se uznává od 1. dne měsíce následujícího po doložení certifikátu;

- navyšuje se bonifikace za preventivní prohlídky na 6 Kč při alespoň 45 % registrovaných pojištěnek do 70 let; současně je v protokolu k dohodě uvedeno, že pokud dojde k poklesu preventivních vyšetření v roce 2027 oproti roku 2026 v odbornosti 603 a zároveň alespoň 80 % poskytovatelů nesplní podmínku pro bonifikaci, snižuje se podíl prevencí na hladinu, kterou bude splňovat 80 % poskytovatelů;

- navyšuje se úhrada za těhotné: za 1. trimestr o 20 % a za 2. a 3. trimestr o 10 %;

- zvyšuje se limit péče poskytnuté registrovaným pojištěnkám neregistrujícím poskytovatelem, nad který se úhrada této péče odečítá registrujícímu poskytovateli z úhrady ze 6 % na 10 %;

- u IVF jsou nově samostatně vyjmenovány výkony: 63935: 2 231 Kč; 63936: 1 925 Kč a dochází ke změně struktury některých balíčkových úhrad;

- u vybraných výkonů a konziliárních služeb dochází k navýšení úhrady, kromě výkonu 63415 – konziliární superspecializované ultrazvukové vyšetření v prenatální péči, kde dochází k poklesu úhrady o 167 Kč; 

- nově se zavádí samostatná úhrada za týmovou praxi, včetně navýšení za organizační standard týmové praxe a za dostupnost porodní asistentky.

Komplement

Jednání v segmentu skupiny poskytovatelů mimolůžkových radiodiagnostických a laboratorních služeb pro rok 2027 bylo jako každoročně rozděleno na separátní jednání v subsegmentu laboratoří a subsegmentu RDG. Za oba subsegmenty byly předloženy společné návrhy poskytovatelů včetně ČLK-o.s. Také plátci (SZP a VZP) předložili společné návrhy pro obě skupiny, kde plátci zdůraznili, že tento segment není mezi preferovanými ze strany MZ ČR, tudíž lze očekávat nabídku s maximálním meziročním nárůstem úhrad o cca 2 %.

Zástupci poskytovatelů za RDG včetně ČLK-o.s. podrobně zdůvodňovali argumenty ve svém návrhu, který se snažil o vyváženou úhradu všech modalit těchto zdravotnických služeb (RTG, USG, CT, MR), včetně zdůraznění finanční náročnosti požadované elektronizace provozu. Bohužel se nepodařilo najít kompromis a průnik mezi oběma návrhy, které se výrazně lišily, a jednání skončilo nedohodou.

V subsegmentu laboratorních služeb byly předložené společné návrhy obou stran formálně prakticky shodné. Diskuse probíhala nad parametrickým nastavením jednotlivých podkapitol. Výsledkem je kompromis, který je zakotven v parciální dohodě: 

- Nejvýznamnější změnou je konstrukční zjednodušení výpočtu celkové úhrady, kdy dohoda opouští letošní složitější vyhláškový vzorec s indexem změny produkce a limitací přes hodnotu péče a nahrazuje jej vzorcem POP_icz × PURO_icz × KN.

- Oproti letošní úhradové vyhlášce představuje dohoda parametrické navýšení u hlavních vybraných laboratorních výkonů u akreditovaných poskytovatelů v laboratorních odbornostech; současně ale snižuje hodnotu bodu u odbornosti 816 z 0,82 Kč na 0,80 Kč a pro tuto odbornost nastavuje KN ve výši 1,00.

- Dohoda dále zavádí samostatné ocenění a výkonovou úhradu preventivních balíčků a balíčků spojených s vyšetřováním těhotných (0,95 Kč) a výkonů prediktivní diagnostiky (0,80 Kč). Preventivní laboratorní balíčky budou obsahovat všechna laboratorní vyšetření dle požadavků na jednotlivá preventivní vyšetření u PLD a PLDD podle věku a pohlaví, obdobně pak i laboratorní balíčky pro těhotné. Tento projekt byl dlouhodobě projednáván trojstranně mezi poskytovateli, plátci a zástupci MZ ČR jako vyjádření současného důrazu vlády na prevenci. Obsah a bodové ohodnocení těchto balíčkových výkonů by měly být zakotveny v seznamu zdravotních výkonů.

Jednodenní péče

V segmentu jednodenní péče bylo pro rok 2027 dosaženo dohody. ČLK-o.s. se připojila ke společnému návrhu zdravotních pojišťoven a poskytovatelů. Dohoda v segmentu JPL je významným krokem zejména ve vztahu ke svazovým zdravotním pojišťovnám, které v rámci dohody odsouhlasily vyhláškou stanovené ceny výkonů JPL, přestože některé z nich v minulosti vyhláškové ceny JPL odmítaly. 

Úhradový mechanismus pro rok 2027 navazuje na konstrukci přílohy č. 13 úhradové vyhlášky pro rok 2026. Celková úhrada je stanovena jako součet úhrad za jednotlivé výkony jednodenní péče, které jsou uvedeny v tabulce přílohy č. 13, podle jejich počtu po odečtení vyžádané extramurální péče poskytnuté jiným poskytovatelem v době, kdy byl pacient na lůžku JPL. Stejně jako v roce 2026 se úhrada bude vztahovat na zdravotní služby poskytnuté na operačním sále pojištěncům s doplňkovým kódem U54.1 nebo U54.2. 

Zůstávají zachována i pravidla pro vykazování souvisejících výkonů, ZUM a ZULP. Dohoda zachovává stejné ceny výkonů JPL jako v roce 2026, ale současně rozšiřuje seznam výkonů JPL hrazených dle přílohy č. 13 o nové výkony, zejména o výkony resekce prsu pro zhoubný novotvar, což se podařilo po řadě jednání zástupců poskytovatelů se zdravotními pojišťovnami i Ministerstvem zdravotnictví, dále o kardiologické/kardiointervenční výkony, některé chirurgické, ORL a urologické výkony.

Závěr

Závěrečné jednání dohodovacího řízení pro rok 2027 se uskuteční 18. června 2026. Jednací řád dohodovacího řízení připouští uzavření dohody i v závěrečné fázi dohodovacího řízení, v době přípravy tohoto textu proto nelze vyloučit dodatečnou dohodu i v některém ze segmentů, ve kterých v přípravné fázi k dohodě nedošlo. 

K dohodám nezbývá než závěrem znovu konstatovat, že počet dohod je sice výrazně vyšší než v předchozích letech, dosažené dohody však vycházejí z předpokladu dodatečných zdrojů systému veřejného zdravotního pojištění v určité výši. Pokud ke splnění této podmínky nedojde, je rozpor mezi politicky prezentovaným výsledkem dohodovacího řízení a reálnými disponibilními prostředky zdravotních pojišťoven dopředu zřejmý.

Autorka: MUDr. Mgr. Dagmar Záleská 

Foto: