Priority ČLK-o.s. v dohodovacím řízení pro rok 2027

V jednáních ČLK-o.s. zdůrazňuje potřebu valorizace úhrad, odstranění nepřiměřených regulací, férového nastavení bonifikací, zjednodušení úhradových mechanismů. Zásadní úhradové změny nelze činit bez validních dat, ze kterých by bylo možné predikovat jak efekt úhradové změny pro systém veřejného zdravotního pojištění, tak finanční dopad na smluvní poskytovatele. Dohodovací řízení pro rok 2027 je bohužel stejně jako vloni zásadně limitováno chybějícími daty. Mezi klíčové podklady pro vyjednávání patří znalost objemu finančních prostředků, se kterým budou zdravotní pojišťovny v příštím roce hospodařit. Ještě v prvním květnovém týdnu nebyl tento údaj znám.

Ambulantní specialisté

V segmentu ambulantních specialistů navrhujeme pro rok 2027 zachovat stávající úhradový mechanismus, zejména s ohledem na absenci dostatečných dat pro vyhodnocení dopadů alternativních návrhů zdravotních pojišťoven na jednotlivé odbornosti. S ohledem na nárůst zejména mzdových, režijních a materiálových nákladů na straně poskytovatelů patří mezi stěžejní priority meziroční nárůst úhrad. V zájmu zachování jednoty se komora připojila k návrhu ostatních zástupců poskytovatelů, aby byl meziroční nárůst úhrad minimálně na úrovni 6 %. 

Další priority pro ambulantní specialisty:

•  znovu zakotvit přepočet hodnoty PURO podle aktuálního seznamu zdravotních výkonů;

• snížit hranici pro zařazení pacientů mezi mimořádně nákladné pojištěnce a zrušit malusy při výpočtu limitu;

• zrušit regulační limity pro léky, zdravotnické prostředky, vyžádanou péči a ZUM/ZULP, případně je nastavit podle reálných cen v hodnoceném období;

• zachovat možnost neuplatnění regulace tam, kde poskytovatel musel indikovanou péči poskytnout na náležité odborné úrovni;

• obnovit princip, že regulace se neuplatní, pokud zdravotní pojišťovna nepřekročí zdravotně pojistný plán;

• obnovit bonifikaci za položku na elektronickém receptu a rozšířit ji také na elektronické poukazy;

• vyčlenit péči o děti do 18 let mimo regulační limit a tzv. dětské odbornosti zařadit do výkonového systému úhrad.

Komora poukazuje na to, že bonifikační systém má podporovat skutečnou kvalitu, dostupnost a kapacitu péče, nikoliv vytvářet formální kritéria, která nereflektují reálné podmínky jednotlivých praxí. Proto za ČLK-o.s. prosazujeme zrušení bonifikace za ordinační dobu, což je kritérium, které fakticky určují zdravotní pojišťovny a nikoliv poskytovatel, přičemž prostředky ušetřené za tuto bonifikaci navrhujeme vložit do navýšení bonifikace za diplom celoživotního vzdělávání a bonifikace za nové pacienty.

Praktičtí lékaři

V segmentu všeobecných praktických lékařů a praktických lékařů pro děti a dorost ČLK-o.s. vystupuje koordinovaně se Sdružením praktických lékařů ČR a Sdružením praktických lékařů pro děti a dorost ČR. Podporujeme posílení úhrad primární péče v souladu s prioritami Ministerstva zdravotnictví, zejména navýšení základní kapitační sazby, hodnoty bodu, epizody péče a úpravu věkových indexů tak, aby lépe reflektovaly demografický vývoj a rostoucí nároky na péči o starší a chronicky nemocné pacienty.

Podporovaným návrhem je zavedení institutu terénní sestry jako součásti multidisciplinárního týmu praktického lékaře. Jde o v zahraničí vyzkoušený způsob sdílení kompetencí, se kterým komora souhlasí. ČLK-o.s. dále podporuje úhradovou podporu péče o pacienty s duševní poruchou v ordinaci všeobecného praktického lékaře, pokud není dostupná sdílená péče se specialistou. Tento požadavek reaguje na omezenou dostupnost psychiatrické a psychologické péče a na skutečnost, že významná část pacientů s duševní poruchou je již nyní v péči praktických lékařů.

Pro efektivní spolupráci mezi primární a specializovanou péčí je nezbytné zavést standardizovaný mechanismus předávání stabilizovaných pacientů z ambulantní specializované péče do péče registrujícího praktického lékaře. Tento postup má uvolnit kapacity specialistů pro pacienty, kteří specializovanou péči skutečně potřebují. Podmínkou je však funkční infrastruktura elektronické žádanky a datového reportingu pohybu pojištěnce mezi segmenty zdravotní péče.

ČLK-o.s. nejen v segmentu praktických lékařů trvá na zachování principu vyvinění z regulačních srážek při poskytnutí péče na náležité odborné úrovni. Podporujeme zachování a valorizaci institutu týmových praxí jako nástroje generační obměny praktických lékařů a zajištění dostupnosti primární péče.

Ambulantní gynekologie

V segmentu ambulantní gynekologické péče byl pro rok 2026 zaveden nový způsob úhrady založený na agregované platbě. Podle informací od poskytovatelů dopadá tento úhradový mechanismus na část smluvních poskytovatelů negativně ve smyslu významného meziročního poklesu úhrad, který jim způsobuje problémy s financováním provozu. 

Komora proto považuje za nezbytné, aby se v dohodovacím řízení pro rok 2027 řešila nejen výše úhrad, ale i samotná konstrukce agregované platby. Úhradový model nesmí vést k ekonomickému poškození menších praxí ani ke snížení dostupnosti gynekologické péče, jež musí být zajištěna pro více než tři miliony žen, a to i na venkově.

Návrh ČLK-o.s. pro úhradu ambulantní gynekologie v roce 2027:

• měsíční agregovaná platba ve výši 85 Kč, zahrnující gynekologickou prevenci, minimální kontakty a telefonickou konzultaci;

• podmínka úhrady měsíční platby při provedení a vykázání výkonu 63050 nebo 63021 u registrované pojištěnky v posledních 24 měsících;

• úhrada ostatních výkonů sjednaných v příloze č. 2 smlouvy u registrovaných pojištěnek výkonově nad rámec měsíční agregované úhrady;

• zvýšení epizody péče na 89 Kč podle inflace roku 2025;

• navýšení ceny prvního těhotenského balíčku o 20 % proti roku 2026 a druhého a třetího těhotenského balíčku o 10 % vzhledem k vyšší rizikovosti těhotenství a rostoucím nákladům péče;

• úhrada výkonů mimo agregovanou platbu a péče o neregistrované pojištěnky s hodnotou bodu 1,05 Kč;

• úprava bonifikací tak, aby odpovídaly reálné dostupnosti, kvalitě a nákladům poskytované péče.

ČLK zároveň upozorňuje, že agregovaný způsob platby může způsobovat nenahraditelnou ztrátu dat. Bez validních údajů o množství a struktuře poskytnuté péče nelze objektivně hodnotit kvalitu ani plánovat budoucí náklady. Proto je třeba hledat takové řešení, které zachová potřebnou jednoduchost úhradového mechanismu, ale současně nebude deformovat data ani ekonomiku jednotlivých praxí.

Jednodenní péče

V segmentu poskytovatelů jednodenní péče na lůžku se zástupci poskytovatelů dohodli, že v dohodovacím řízení pro rok 2027 budou prosazovat především sjednocení pravidel pro vykazování jednodenní péče. Základním požadavkem je jednotné vykazování pro všechny zdravotní pojišťovny. Cílem je odstranit rozdílnou administrativní praxi jednotlivých plátců, a snížit tak neúnosnou administrativní zátěž poskytovatelů, která vede k chybovosti ve vykazování.

Další prioritou je dodržování povinnosti na straně všech zdravotních pojišťoven řídit se při úhradě úhradovou vyhlášku jako minimálním standardem úhrady. Individuální smluvní ujednání by měla znamenat navýšení úhrad, nikoliv jejich faktické snižování pod vyhláškou stanovenou úhradu. Protože operační výkon v jednodenní péči musí být proveden na stejném operačním sále a za použití stejného personálního, přístrojového i materiálového vybavení jako v lůžkovém zařízení, považujeme v tuto chvíli za správné odvození cen výkonu JPL od hodnot CZ-DRG.

Poskytovatelé jednodenní péče dále požadují, aby zdravotní pojišťovny neuplatňovaly limity pro objem poskytnuté péče. Jednodenní péče je efektivní forma poskytování zdravotních služeb, která může přispět k dostupnosti plánovaných výkonů a odlehčení lůžkovému sektoru. Objemové limity tento potenciál oslabují a vedou k nerovné dostupnosti péče pro pacienty.

Součástí priorit je také zařazení onkomammochirurgických výkonů do jednodenní péče a navýšení hodnot balíčkových výkonů v jednodenní péči na lůžku o stejné procento, jaké bude odpovídat průměrnému navýšení v ostatních segmentech.

ČLK-o.s. v dohodovacím řízení ve všech segmentech, ve kterých zastupuje poskytovatele, prosazuje a podporuje takové nastavení úhrad, které nebude destabilizovat síť poskytovatelů, ale naopak umožní zachování jejich různorodosti, včetně jednočlenných praxí a dalších typů malých poskytovatelů. Pro zajištění dostupnosti hrazené péče ve všech regionech je tento požadavek klíčový.

Autorka: MUDr. Mgr. Dagmar Záleská

Foto: ChatGPT